Leflunomide per la psoriasi e l'artrite psoriasica
Cos'è Leflunomide?
Leflunomide (nome commerciale Arava) è un farmaco orale che può essere usato per trattare l'artrite psoriasica e la psoriasi da moderata a grave. Il nome chimico del farmaco è N- (4'-trifluorometilfenil) -5-metilisossazolo-4-carbossamide.La FDA ha approvato in origine leflunomide per il trattamento dell'artrite reumatoide. Tecnicamente parlando, la leflunomide non è mai stata approvata dalla FDA per curare la psoriasi e l'artrite psoriasica - non sono stati effettuati gli studi clinici necessari. Tuttavia, sia la psoriasi che l'artrite reumatoide sono condizioni infiammatorie autoimmuni che possono interessare le articolazioni e condividono alcuni processi fisiologici simili. Alcuni studi clinici suggeriscono che la leflunomide è efficace nel trattamento dei sintomi della pelle nella psoriasi e nei sintomi della pelle e delle articolazioni nelle persone con artrite psoriasica. Così i medici a volte prescrivono il farmaco "off label".
Leflunomide è uno dei farmaci tradizionali più vecchi che possono essere usati per trattare la psoriasi da moderata a grave e l'artrite psoriasica. Questo lo mette in un gruppo con metotressato, ciclosporina e altri farmaci. Tuttavia, leflunomide non viene utilizzata come comunemente come questi altri farmaci. Potresti sentire questi farmaci chiamati DMARD o farmaci antireumatici modificanti la malattia. Come questi farmaci, leflunomide non è uno dei più recenti farmaci "biologici" che sono fatti di proteine umane o animali.
Come funziona Leflunomide
Il meccanismo d'azione di Leflunomide non è completamente noto. Tuttavia, sembra funzionare almeno in parte inibendo un enzima necessario per creare nuovo DNA (il materiale genetico ereditato). Quando si verifica l'infiammazione, il tuo corpo crea nuove cellule immunitarie infiammatorie. Rallentando la sintesi del DNA, la leflunomide potrebbe bloccare alcune delle infiammazioni che causano i sintomi della psoriasi e dell'artrite psoriasica. Tuttavia, poiché sopprime il sistema immunitario, può avere altri effetti collaterali.Dosaggio e somministrazione
Prendere leflunomide per via orale con il cibo, come prescritto dal medico. Il farmaco è disponibile in forme da 10 mg, 20 mg e 100 mg. Quando inizi il farmaco, il medico può darti una dose maggiore del normale, chiamata "dose di carico" (in genere 100 mg per tre giorni). Dopo che il livello del farmaco aumenta nel tuo corpo, prenderai una dose di mantenimento più bassa (tipicamente 20 mg al giorno).Per chi è
Ci sono una varietà di altri farmaci orali tradizionali per il trattamento della psoriasi, come il metotrexato. Sono anche disponibili altri farmaci "biologici" come Enbrel (etanercept). In genere i medici prescrivono leflunomide solo dopo che altre opzioni terapeutiche non hanno avuto successo.I nuovi farmaci biologici vengono somministrati per iniezione sottocutanea e c'è anche una formulazione di farmaci per via orale per un biologico, ma sono più costosi dei trattamenti non biologici. Se un altro farmaco orale non ha funzionato per te, potresti voler provare la leflunomide prima di passare a un farmaco biologico. In alcuni casi, il medico potrebbe prescrivere la leflunomide in aggiunta a un altro farmaco orale, come il metotrexato.
Le persone con psoriasi lieve dovrebbero usare trattamenti topici e non farmaci orali come leflunomide.
Possibili effetti collaterali
Alcuni degli effetti collaterali più comuni di leflunomide derivano dall'irritazione del sistema gastrointestinale. Ad esempio, questi potrebbero includere:- Diarrea (più comune)
- Nausea
- Stomaco sconvolto
- Rash (raramente grave)
- La perdita di capelli
- Enzimi epatici elevati (che indicano danni al fegato)
- Aumento del rischio di infezione
- Diminuzione delle cellule del sangue o delle piastrine (dalla diminuzione della produzione nel midollo osseo)
- Fibrosi polmonare
- Dolore con la minzione
- Sintomi neurologici come disorientamento o vertigini
Monitoraggio
Prima di iniziare la leflunomide, il medico prenderà la tua storia medica ed eseguirà un esame fisico. Questo aiuta il medico a verificare che non vi sia una ragione per cui la leflunomide sarebbe una cattiva scelta per te. Assicurati di dire al tuo medico di tutti i farmaci che prendi, compresi i farmaci da banco. Questi potrebbero influenzare l'efficacia di leflunomide e dei suoi potenziali rischi.A causa del rischio di alcuni effetti collaterali della droga, le persone che assumono leflunomide necessitano di alcuni test di laboratorio regolari. Ne avrai bisogno prima di iniziare inizialmente il trattamento e poi a intervalli regolari. Ad esempio, potresti aver bisogno dei seguenti test:
- Emocromo completo (per monitorare i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine)
- Test del fegato, come ALT
Vaccini e Leflunomide
Le persone che assumono leflunomide non dovrebbero avere determinati tipi di vaccini che contengono parte di un virus vivo. Ciò non significa che non dovresti prendere tutti i vaccini, basta chiedere prima al tuo medico. Prima di iniziare a prendere leflunomide, potrebbe essere necessario prendere alcuni vaccini (come un richiamo di tetano).Controindicazioni
Non deve assumere leflunomide se ha un'allergia nota al farmaco o ad uno dei suoi componenti. Inoltre, non deve assumere leflunomide se il suo sistema immunitario è compromesso da uno dei seguenti:- Una grave malattia da immunodeficienza
- Problemi esistenti con il tuo midollo osseo
- Un'infezione grave e incontrollata esistente
Potenziale portante del bambino
Leflunomide è un farmaco di categoria X durante la gravidanza, il che significa che i rischi noti del farmaco superano qualsiasi potenziale beneficio. Si ritiene che aumenti il rischio di morte fetale e difetti alla nascita. Tutte le donne in età fertile devono sottoporsi a un test di gravidanza prima di iniziare il trattamento. Dovresti continuare a usare contraccezione affidabile per tutto il tempo che prendi leflunomide.Se sta prendendo leflunomide e rimane incinta, chiami immediatamente l'ufficio del medico e dica loro la sua situazione. Il medico può consigliarvi sui potenziali rischi per la gravidanza. Il medico potrebbe essere in grado di prescrivere un trattamento antidolorifico (chiamato colestiramina) che può ridurre rapidamente le concentrazioni di leflunomide. Questo riduce il rischio di danni al feto.
Se sta assumendo e leflunomide e desidera una gravidanza, parla con il medico prima di iniziare a provare a concepire. Si raccomanda che tutte le donne in età fertile passino attraverso il dilavamento della droga a concentrazioni rapidamente più basse di leflunomide. Questo è particolarmente importante per le donne che cercano attivamente di concepire. Senza passare attraverso questo passaggio, potrebbero essere necessari fino a due anni prima che leflunomide raggiunga livelli sicuri per un feto nel corpo. Le donne non devono assumere leflunomide durante l'allattamento.
Gli scienziati ritengono che la leflunomide probabilmente non aumenti il rischio di difetti alla nascita fetali per gli uomini che generano figli. Tuttavia, questi studi sugli animali non sono stati eseguiti. Per evitare ogni possibile rischio, gli uomini dovrebbero smettere di assumere il farmaco prima di provare a concepire con il proprio partner. Idealmente dovrebbero passare anche attraverso il passaggio di droga.
