Peso e controllo della pillola anticoncezionale
Stato attuale
I tassi di obesità sono aumentati negli ultimi 25 anni. Infatti, secondo il National Center for Health Statistics, l'obesità continua ad essere un problema di salute pubblica negli Stati Uniti e in tutto il mondo. Tra il 2005 e il 2006, più di un terzo degli adulti statunitensi (oltre 72 milioni di persone) è stato classificato obeso. Questo studio ha anche rivelato che il 35,3% delle donne soffre di obesità. Secondo la stessa nozione, circa il 34% della popolazione adulta degli Stati Uniti (27,4% delle donne) sarebbe considerata sovrappeso. L'obesità è definita come un indice di massa corporea (BMI) di 30 o maggiore mentre una persona in sovrappeso ha un BMI di 25-29,9. L'IMC è calcolato dal peso e dall'altezza di una persona e fornisce un indicatore ragionevole delle categorie di grasso e peso corporeo che possono portare a problemi di salute.sfondo
Prima di Holt et al. studiare, si è creduto che il peso corporeo non ha avuto alcun effetto sull'efficacia della pillola anticoncezionale. Questa conclusione è stata basata principalmente sullo studio di coorte dell'Associazione di Famiglia di Oxford pubblicato nel 2001. Questi ricercatori non hanno trovato alcuna associazione tra il peso corporeo e il tasso di fallimento del contraccettivo orale (dopo aggiustamento per età e parità). Tuttavia, il 75% delle donne in questo studio stava usando pillole anticoncezionali che contenevano più o meno 50 mcg di estrogeni. I risultati di questo studio potrebbero non essere applicabili all'uso attuale di contraccettivi orali (ad eccezione di una manciata di marche di pillola), la maggior parte delle pillole anticoncezionali combinate contiene da 30 a 35 mcg di estrogeni e diversi estrogeni a basso tenore (20 mcg) sono disponibili anche varietà.Ricerca recente
Holt et al. condotto il più ampio studio caso-controllo finora, esaminando il legame tra peso e fallimento del contraccettivo orale. Hanno concluso che per le donne che usano la pillola anticoncezionale (rispetto alle donne di peso inferiore), coloro che sono in sovrappeso hanno il 60% in più di probabilità di rimanere incinta mentre quelli che sono obesi hanno il 70% in più di probabilità di sperimentare un fallimento della contraccezione. In particolare, la connessione tra sterline e insufficienza di pillole è emersa per la prima volta tra le donne sovrappeso il cui indice di massa corporea era 27.3 o superiore (questo sarebbe equivalente a una donna di 5 piedi, 4 pollici che pesa 160 libbre o più). Pertanto, le donne che usano costantemente contraccettivi orali e il cui indice di massa corporea era superiore a 27,3 avevano 1,58 volte il rischio di rimanere incinta rispetto agli utenti coerenti il cui indice di massa corporea era inferiore a 27,3. Inoltre, una donna in sovrappeso ha maggiori probabilità di sperimentare un fallimento della contraccezione se le manca la pillola quotidiana. È importante notare, tuttavia, fattori come l'altezza, il peso, l'aderenza al programma di controllo delle nascite e la frequenza dei rapporti sessuali sono stati auto-riportati in questo studio.Ciò significa che le inesattezze dei risultati potrebbero essere possibili a causa di segnalazioni errate.
Uno studio di ricerca del 2007 di Brunner, Huber e Toth rivela una relazione debole, anche se non statisticamente significativa, tra l'obesità e il fallimento della pillola anticoncezionale. I risultati hanno indicato che le donne obese (BMI ≥ 30) presentavano un rischio maggiore per la gravidanza. Tuttavia, dopo che i ricercatori si sono adattati all'età, alla razza / etnia e alla parità delle donne, hanno concluso che non vi era alcuna associazione tra il peso e il fallimento del contraccettivo orale. I ricercatori hanno consigliato il loro studio poteva hanno prodotto risultati errati perché, invece di pesare e misurare la ricerca, i risultati erano basati sull'autoreficazione delle donne sulla loro altezza e peso. Dato che le donne tendono a sovrastimare la loro altezza e sottovalutare il loro peso di qualche chilo, il BMI potrebbe essere stato impreciso. Infine, i ricercatori non avevano informazioni sulla frequenza dei rapporti sessuali o se le donne prendessero o no le pillole in modo coerente; la mancanza di inclusione di questi fattori potrebbe distorcere in modo significativo i risultati di questo studio, e i ricercatori hanno persino concluso che sono necessari studi più ampi e completi per avere un risposta più precisa se l'obesità gioca un ruolo importante nell'efficacia contraccettiva orale.
Perché la pillola è meno efficace
Sfortunatamente, il motivo esatto per cui le donne in sovrappeso e / o obese sono a maggior rischio di fallimento del contraccettivo orale non è completamente noto. Tuttavia, diverse teorie proposte indicano fattori biologici che possono spiegare un aumento del rischio:- Livelli di ormoni: Le pillole anticoncezionali dei giorni nostri contengono livelli ormonali relativamente bassi (rispetto a quelli introdotti decenni fa). I produttori di contraccettivi orali hanno diminuito i livelli di ormoni nel tentativo di minimizzare gli effetti collaterali indesiderati, come il rischio di coaguli di sangue, aumento di peso e mal di testa. Per essere efficace, gli ormoni nella pillola devono circolare attraverso il flusso sanguigno di una donna. Se una donna ha una massa corporea più grande, potrebbe essere più difficile che avvenga un'adeguata circolazione, specialmente dato il livello più basso di ormoni presenti nella maggior parte delle pillole odierne.
- Metabolismo: In genere, le donne più pesanti hanno un metabolismo più elevato, quindi gli ormoni della pillola possono essere metabolizzati più velocemente. Quindi, più una donna pesa, più alto è il suo metabolismo basale; questo può ridurre la durata dell'efficacia della pillola.
- Enzimi del fegato: Le donne in sovrappeso possono sperimentare un up-regulation del metabolismo epatico; questi livelli più elevati di enzimi possono aiutare ad abbattere gli ormoni nei contraccettivi orali. Le donne più pesanti tendono ad avere un volume circolante e una massa corporea maggiori. Dato che c'è più tessuto attraverso il quale deve circolare il sangue e la probabilità che gli enzimi possano abbattere gli ormoni più velocemente, i livelli degli ormoni circolanti possono essere ridotti.
- Memorizzazione dell'ormone: Gli ormoni, estrogeni e progestinici, che si trovano nelle pillole anticoncezionali, sono immagazzinati nel grasso corporeo. Quindi, più le cellule grasse hanno una donna, maggiori sono le probabilità che gli ormoni della pillola rimangano intrappolati nel grasso invece di scorrere attraverso il suo flusso sanguigno.
Cosa significa tutto questo?
Dovremmo interpretare la ricerca nel senso che le donne obese dovrebbero evitare l'uso di pillole anticoncezionali? Questo potrebbe non essere necessariamente la risposta. In effetti, l'efficacia dell'uso o dei contraccettivi orali (anche nelle donne gravemente in sovrappeso) rimarrebbe comunque piuttosto elevata. Tra le 100 donne che assumono contraccettivi orali per un anno, lo studio di Holt et al. (2005) suggerisce che altre due o quattro donne rimarranno incinte a causa del sovrappeso o dell'obesità. Tuttavia, questo aumento del rischio di gravidanza potrebbe uguagliare un numero più elevato di complicanze legate alla obesità della gravidanza, che possono includere diabete gestazionale, ipertensione e parto cesareo..Dove si trova
Molti operatori sanitari stanno scegliendo di contrastare la diminuzione dell'efficacia della pillola mettendo le donne sovrappeso e obese su una pillola anticoncezionale leggermente più alta rispetto a quella a basse dosi per aiutare a garantire che ci siano abbastanza ormoni per bloccare l'ovulazione.Se ti trovi in questa situazione, è importante discutere tutte le opzioni e i fattori di rischio con il medico. Poiché le donne in sovrappeso possono avere maggiori probabilità di avere fattori di rischio cardiovascolare rispetto alle donne normopeso, la dose più elevata di contraccettivi orali potrebbe aumentare ulteriormente questi rischi cardiovascolari. Ad esempio, la ricerca ha dimostrato che vi è un aumento del rischio di tromboembolia venosa (coaguli di sangue) tra le donne obese che usano le pillole anticoncezionali. Pertanto, un medico potrebbe voler mantenere una donna in sovrappeso su una pillola anticoncezionale a dose regolare con le istruzioni per utilizzare un metodo di controllo delle nascite di backup per massimizzare la protezione della gravidanza. In questo caso, i metodi di barriera come i preservativi maschili o femminili, la spugna o lo spermicida possono essere usati insieme alla pillola. Infine, se una donna in sovrappeso ha deciso che non desidera più avere figli, una forma di contraccezione permanente come una legatura delle tube o una sterilizzazione isteroscopica (non chirurgica), come Essure.
