Trattamento degli estrogeni per donne transgender

Le donne transgender sono donne il cui sesso registrato alla nascita era maschile ma la cui identità di genere è femminile. Le persone transfemministe rappresentano un gruppo che comprende non solo le donne transgender, ma anche le persone non binari che hanno un'identità di genere più femminile di quella prevista per il loro sesso registrato alla nascita. Molte persone transgender sperimentano ciò che è noto come disforia di genere: questo è il disagio causato dal fatto che i corpi delle persone non corrispondono al loro senso di identità.
Allo stesso modo, non tutte le persone transgender si occupano della loro disforia di genere. Tuttavia, per molte persone, la terapia ormonale può aiutarli a sentirsi più simili a se stessi. Per le persone transmasculine, questo comporta il trattamento con testosterone. Per le persone transfemminiche, questo di solito comporta una combinazione di bloccanti testosterone e trattamento con estrogeni.
I bloccanti del testosterone sono una parte necessaria del trattamento con estrogeni per le donne transgender perché il testosterone agisce più fortemente nel corpo rispetto agli estrogeni. Pertanto, affinché le persone transfemminiche possano sperimentare gli effetti del trattamento con estrogeni, devono bloccare il loro testosterone. Il farmaco più comune utilizzato per bloccare il testosterone nelle donne transgender è lo spironolattone o "spiro". Alcune donne hanno anche rimosso i testicoli (orchiectomia) in modo che possano assumere una dose inferiore di estrogeni e non necessitare di un bloccante testosterone.

Effetti del trattamento con estrogeni

Lo scopo del trattamento con estrogeni per le donne transgender è di provocare cambiamenti fisici che rendono il corpo più femminile. La combinazione di un bloccante testosterone con estrogeni può portare ai seguenti tipi di cambiamenti desiderati nel corpo:

crescita del seno
diminuzione dei peli del corpo e del viso
ridistribuzione del grasso corporeo
addolcimento e levigazione della pelle
acne ridotta

Tutti questi sono cambiamenti che possono ridurre la disforia di genere e migliorare la qualità della vita. Ci sono anche alcuni cambiamenti che si verificano meno ovvi. Alcuni di questi, come una riduzione del testosterone, un minor numero di erezioni del pene e un calo della pressione sanguigna sono generalmente considerati cambiamenti positivi. Altri, come la diminuzione del desiderio sessuale e i cambiamenti nel colesterolo e in altri fattori cardiovascolari, possono essere meno desiderabili.
I cambiamenti fisici associati al trattamento con estrogeni possono iniziare entro pochi mesi. Tuttavia, i cambiamenti possono richiedere da due a tre anni per essere pienamente realizzati. Questo è particolarmente vero per la crescita del seno. Circa due terzi delle donne transgender non sono soddisfatte della crescita del seno e possono cercare l'aumento del seno. La ricerca suggerisce che questa procedura dipende da una serie di fattori, tra cui quando viene iniziato il trattamento ormonale e quanto viene completamente soppresso il testosterone.
Assicurazione per la Chirurgia per la conferma di genere

Metodi per l'assunzione di estrogeni

Gli estrogeni possono essere assunti in diversi modi. Le persone ricevono estrogeni attraverso una pillola, un'iniezione, un cerotto o anche una crema topica. Non è solo una questione di preferenza. Il modo in cui le persone prendono gli estrogeni influisce su alcuni dei rischi del trattamento con estrogeni: l'estrogeno viene assorbito dal corpo in modo diverso a seconda di come lo si prende.
Gran parte della ricerca sui rischi del trattamento con estrogeni si concentra sugli estrogeni orali, quelli presi per via orale. Che ricerca ha trovato è che l'estrogeno orale sembra mettere le donne ad un aumentato rischio di una serie di effetti collaterali problematici rispetto agli estrogeni topici o iniettati. Ciò è dovuto agli effetti dell'estrogeno ingerito sul fegato quando passa attraverso quell'organo durante il processo di digestione.
Questo è indicato come l'effetto epatico di primo passaggio e non è un problema per il trattamento con estrogeni che non è preso in forma di pillola. L'effetto di primo passaggio epatico causa cambiamenti in un certo numero di marker fisiologici che influenzano la salute cardiovascolare. Le modifiche si trovano in:

proteina C-reattiva
fattore di crescita insulino-simile-1
angiotensina (una proteina nel sangue)
altre proteine del fegato

Questi cambiamenti possono portare ad un aumento della coagulazione del sangue e alla riduzione della salute cardiovascolare. Non sono visti come spesso, se non del tutto, con estrogeni non orali. Pertanto, gli estrogeni non orali possono essere un'opzione più sicura per le donne transgender.
È importante notare che gran parte della ricerca sulla sicurezza del trattamento con estrogeni è stata condotta nelle donne cisgender che assumono contraccettivi orali o terapia ormonale sostitutiva. Questo è potenzialmente problematico in quanto molti di questi trattamenti contengono anche progesterone e il tipo di progesterone in queste formulazioni ha anche dimostrato di influenzare il rischio di malattie cardiovascolari. Le donne transgender di solito non ricevono un trattamento con progesterone.

Tipi di estrogeni

Oltre alle diverse vie di somministrazione del trattamento con estrogeni, ci sono anche diversi tipi di estrogeni usati per il trattamento. Questi includono:

17B-estradiolo orale
estrogeni coniugati orali
Patch 17B-Estradiolo (di solito sostituito ogni 3-5 giorni)
iniezione di valerato di estradiolo (ogni una o due settimane)
iniezione di estradiolo cypionate (ogni una o due settimane)

Le linee guida della società endocrina suggeriscono specificamente che l'etinilestradiolo orale non dovrebbe essere usato nelle donne transgender. Questo perché l'etinilestradiolo orale è il trattamento più associato a eventi tromboembolici come trombosi venosa profonda, infarto, embolia polmonare e ictus.
Indipendentemente dal tipo di trattamento con estrogeni, il monitoraggio è importante. Il medico che prescrive i tuoi estrogeni dovrebbe monitorare i livelli di estrogeni nel sangue.
L'obiettivo è quello di assicurarsi di avere livelli simili di estrogeni per le donne cisgender in premenopausa, che è di circa 100 a 200 picogrammi / millilitro (pg / ml). Il medico dovrà anche monitorare gli effetti del suo anti-androgeno controllando i livelli di testosterone.
I livelli di testosterone dovrebbero essere uguali a quelli delle donne cisgender in premenopausa (meno di 50 nanogrammi per decilitro). Tuttavia, i livelli di androgeni troppo bassi possono portare alla depressione e generalmente si sentono meno bene.

Rischi e vantaggi

Per via di amministrazione

In generale, si ritiene che il trattamento con estrogeni topici o iniettati sia più sicuro del trattamento orale. Questo perché non esiste un effetto di primo passaggio epatico. Anche gli estrogeni topici e iniettabili devono essere assunti meno spesso, il che potrebbe renderli più facili da trattare. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi di queste opzioni.
È più facile per le persone mantenere livelli costanti di estrogeni sulle pillole rispetto ad altre forme di estrogeni. Questo può influenzare il modo in cui alcune donne si sentono quando assumono un trattamento ormonale. Poiché i livelli di picco di estrogeni diminuiscono con le iniezioni e le formulazioni transdermiche (patch / crema), può anche essere più difficile per i medici determinare il livello giusto per prescrivere.
Inoltre, alcune persone sperimentano eruzioni cutanee e irritazione da cerotti di estrogeni. Le creme per estrogeni possono essere difficili da trattare per le persone che vivono con altre persone che potrebbero essere esposte toccando la pelle trattata. Le iniezioni possono richiedere la visita del medico regolarmente per le persone che non si sentono a loro agio nel dargliele.

Per tipo di estrogeno

L'etinilestradiolo orale non è raccomandato per l'uso nelle donne transgender perché è associato ad un aumentato rischio di coaguli di sangue. Gli estrogeni coniugati possono anche mettere le donne a più alto rischio rispetto all'uso di 17B-estradiolo. Il rischio di trombosi (coaguli di sangue) è particolarmente alto per le donne che fumano. Pertanto, si raccomanda che i fumatori vengano sempre sottoposti a estradiolo 17B transdermico, se questa è un'opzione.

Trattamento e chirurgia di genere

Attualmente, la maggior parte dei chirurghi consiglia alle donne transgender di interrompere l'assunzione di estrogeni prima di sottoporsi a un intervento chirurgico di affermazione di genere. Ciò è dovuto al potenziale aumento del rischio di coaguli di sangue causato sia dagli estrogeni che dall'essere inattivo dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, non è chiaro se questa raccomandazione sia necessaria per tutte le donne.
Le donne transgender che stanno prendendo in considerazione un intervento chirurgico dovrebbero discutere i rischi e i benefici derivanti dall'interruzione del trattamento con estrogeni con il loro chirurgo. Per alcune donne, la sospensione di estrogeni non è un grosso problema. Per altri, può essere estremamente stressante e causare un aumento della disforia. Per tali donne, le preoccupazioni chirurgiche sulla coagulazione del sangue possono essere gestibili utilizzando la tromboprofilassi post-operatoria. (Questo è un tipo di trattamento medico che riduce il rischio di formazione di coaguli.)
Tuttavia, poiché i rischi individuali dipendono da una serie di fattori, tra cui il tipo di estrogeni, lo stato di fumo, il tipo di intervento chirurgico e altri problemi di salute. È importante che questa sia una conversazione collaborativa con il tuo medico. Per alcune donne, interrompere la terapia con estrogeni può essere inevitabile. Per gli altri, i rischi possono essere gestiti in altri modi.

Una parola da Verywell

Le donne transgender che assumono il trattamento con estrogeni devono essere consapevoli del fatto che avranno bisogno di molti degli stessi test di screening delle donne cisgender. In particolare, dovrebbero seguire le stesse linee guida di screening per le mammografie. Questo perché il rischio di cancro al seno è molto più simile alle donne cisgender che agli uomini cisgender.
D'altra parte, le donne transgender non hanno bisogno di essere sottoposte a screening per il cancro alla prostata fino a quando non compiono i 50 anni. Il cancro alla prostata sembra essere piuttosto raro nelle donne transgender che hanno subito una transizione medica. Questo può essere a causa del ridotto contenuto di testosterone nel sangue.
Effetto dell'estrogeno sul corpo