Una panoramica della fistola rettovaginale
Una fistola rettovaginale è un tipo di fistola ostetrica o fistola urogenitale. Questi sono termini che descrivono tutte queste aperture tra gli organi genitali e il tratto urinario e intestinale. Un altro tipo di fistola ostetrica è una fistola vescico-vaginale. Questa è un'apertura tra la vagina e la vescica. Può causare perdite di urina nella vagina.
Per alcune donne, la fistola rettovaginale può essere emotivamente devastante. Le donne con fistola rettovaginale riferiscono spesso difficoltà con l'autostima e le relazioni intime. Fortunatamente, questa condizione è relativamente rara e le fistole rettovaginali possono essere riparate spesso. Inoltre, il rischio di fistola rettovaginale è particolarmente basso nei paesi in cui esiste un supporto ben addestrato in merito al travaglio e al parto durante il parto.
Sistemi corporei interessati
Per capire come può verificarsi la fistola rectovaginale, è utile capire l'anatomia della pelvi. Il retto è un tubo rivestito di muco che costituisce la parte terminale del tratto intestinale. Quando il colon diventa pieno di feci, quella feci viene spinta nel retto. È a quel punto che le persone hanno la voglia di spostare le loro viscere. Durante un movimento intestinale, le feci vengono espulse dal retto attraverso l'ano.La vagina è anche foderata di muco. Si trova tra il retto e la vescica. Durante il parto non cesareo, il bambino passa attraverso la vagina. Questo può mettere sotto pressione il retto. A volte può anche portare alle lacrime.
Sintomi
Il sintomo principale della fistola rettovaginale è l'anormale perdita vaginale e l'odore. Più in particolare, le persone possono lamentarsi di feci nella loro vagina. Possono anche lamentarsi del gas proveniente dalla loro vagina o dal muco particolarmente puzzolente. Questi sintomi sono molto simili all'incontinenza fecale.Come tale, senza esame fisico, i due possono essere confusi da un medico. Alcune donne con fistola rettovaginale possono anche provare dolore durante il sesso o ricorrenti infezioni vaginali.
Le cause
Ci sono un certo numero di potenziali cause di una fistola rettovaginale. Ciò che accomuna tutte queste cause è la possibilità di indebolire o stressare i tessuti tra la vagina e il retto. Le cause più comuni includono:- Trauma ostetrico o vaginale, incluso parto prolungato
- Malattia infiammatoria intestinale, in particolare Fistulizing Crohn
- Radioterapia del bacino
- Alcuni tipi di cancro, tra cui anorettale, perineale e pelvico
- Complicazioni della chirurgia (cause molto rare)
Per quanto riguarda il trauma ostetrico, le fistole si verificano in circa 1 su 1.000 parti vaginali nel mondo occidentale. Le donne sono più a rischio se è la loro prima gravidanza, hanno un bambino molto grande, vengono usate le pinze o viene eseguita un'episiotomia mediana.
In alcune aree del mondo in via di sviluppo, le fistole rettovaginali da traumi ostetrici sono molto più comuni. Sono spesso il risultato di un lavoro prolungato e ostruito. Il trauma vaginale che porta alla fistola rettovaginale può anche essere causato da corpi estranei riqualificati. In rari casi, i rapporti sessuali possono portare alla fistola.
La fistulizzazione del morbo di Crohn è la seconda causa principale delle fistole rettovaginali. Possono verificarsi in più del 10 percento delle donne affette da morbo di Crohn. Si ritiene che il rischio sia correlato alla gravità e alla frequenza degli eventi infiammatori. Altri disturbi infiammatori che interessano la regione pelvica possono anche aumentare il rischio di fistola rettovaginale.
Infine, la terza causa principale della fistola rettovaginale è il cancro e il suo trattamento. Le radiazioni pelviche possono causare infiammazioni e rotture dei tessuti tra la vagina e il retto. Inoltre, alcuni tumori pelvici possono effettivamente erodersi in questi tessuti, portando alla formazione di fistole.
Diagnosi
Per diagnosticare la fistola rettovaginale, il medico vorrà ascoltare la sua storia medica e chirurgica. Durante la storia medica, i medici probabilmente porranno una serie di domande sulla gravidanza e sul travaglio. Chiederanno anche di qualsiasi storia con trattamento del cancro o malattia infiammatoria intestinale. Se hai avuto interventi chirurgici pelvici, il medico potrebbe chiederti di inoltrare tali cartelle cliniche e i record di qualsiasi recente esame ginecologico o colonscopia.A questo punto, il medico potrebbe chiederti se hai mai avuto incontinenza fecale. Potrebbero anche voler sapere altri problemi con lo svuotamento del tuo intestino. Possono cercare i sintomi della malattia infiammatoria intestinale o una storia di problemi riproduttivi.
Il prossimo passo nella diagnosi della fistola rettovaginale è un esame fisico. La tua regione perineale (l'esterno dei tuoi genitali) sarà ispezionata per cercare segni di infiammazione o infezione. Quindi, il medico può inserire uno speculum nella vagina. Questo sarà usato per cercare i segni di infiammazione e altri problemi con la tua vulva, la vagina e la cervice. A questo punto, il medico può o non può vedere una fistola se è presente. Talvolta le piccole fistole possono causare sintomi significativi ma non essere visibili ad occhio nudo.
Dopo l'esame speculum, il medico eseguirà un esame recovaginale bi-manuale. Ciò comporta l'inserimento di un dito o due nel retto e nella vagina.
Durante questo esame, il medico sentirà per le masse o anomalie nei tessuti che si trovano tra la vagina e il retto.
Il medico controllerà anche se il tuo sfintere anale appare integro e sano.
Infine, se si sospetta una fistola rettovaginale, verrai probabilmente sottoposto ad anoscopia, proctoscopia o colonscopia. Queste procedure consentono al medico di vedere all'interno del retto. Se questi test non sono ancora conclusivi, ma il tuo medico pensa che sia molto probabile che tu abbia una fistola rettovaginale, potrebbero anche voler fare un esame in anestesia.
Alcuni medici preferiscono usare la diagnostica per immagini per cercare la fistola rectovaginale piuttosto che un esame visivo o manuale. Questo di solito comporta sia l'ecografia endoscopica che la risonanza magnetica (MRI). Si ritiene che questi test siano estremamente accurati per diagnosticare la fistola. Una scansione TC può anche essere eseguita se non ci sono cause chiare e non maligne per una fistola sospetta.
Trattamento
La migliore opzione di trattamento per la fistola rettovaginale dipende da una serie di fattori tra cui la causa della fistola, la gravità dei sintomi e la salute generale di una persona. Ad esempio, almeno uno studio ha rilevato che metà delle piccole fistole causate da traumi ostetrici guariscono da sole da sei a nove mesi. Pertanto, per le donne con sintomi gestibili, l'attesa vigile potrebbe essere la scelta migliore. Tuttavia, questo funziona solo per le donne con sintomi minimi che sono facili da gestire.Prima di qualsiasi trattamento più invasivo per la fistola rettovaginale, è importante eliminare qualsiasi infezione o infiammazione.
In quanto tale, il medico può trattarla con antibiotici. Possono anche inserire un tubo chiamato seton per consentire alla fistola di drenare in sicurezza e ridurre l'infiammazione. Il seton viene solitamente rimosso al momento della riparazione della fistola.
Una volta che l'infiammazione e / o l'infezione si sono risolte, ci sono una serie di opzioni per la riparazione chirurgica di una fistola rettovaginale. La procedura chirurgica che è la scelta migliore per te dipenderà da una serie di fattori, tra cui se hai precedentemente subito una riparazione. La riparazione può essere eseguita sul lato rettale della fistola o sul lato vaginale del foro.
In alcuni casi, la deviazione temporanea delle feci attraverso uno stoma può essere parte della riparazione e della guarigione della fistola chirurgica. Esistono anche altre procedure sperimentali per la riparazione della fistola rettovaginale. Questi includono l'uso di colla di fibrina e tappi di fistola. I tappi di fistola sono, tuttavia, più spesso usati per riparare altri tipi di fistole.
cimasa
Può essere difficile far fronte a una fistola rettovaginale. Nei casi più gravi, perdite permanenti di feci e urine possono causare problemi di odore e danni alla vulva e alle cosce. Alcune donne, in particolare nei paesi in via di sviluppo, hanno riferito di essere socialmente ostracizzate. La fistola rettovaginale può anche causare problemi nelle relazioni intime. BA causa di tutti questi fattori e di altri potenziali problemi associati alla fistola rettovaginale, la depressione è comune sia prima che dopo la diagnosi.
Fortunatamente, nel mondo occidentale, ci sono numerose opzioni per il trattamento e la riparazione della fistola. Tuttavia, a causa della natura intima di questo problema, è comunque una buona idea cercare supporto. Potresti voler trovare un gruppo di supporto di altre donne che hanno sperimentato condizioni simili. Potrebbe anche essere utile trovare un terapeuta individuale con cui condividere le tue preoccupazioni.
Infine, la terapia sessuale e relazionale può essere una buona opzione per le donne che hanno avuto problemi di intimità dopo una fistola o una riparazione retto-vaginale. Questi problemi possono essere difficili da parlare con un partner e non fa mai male avere un aiuto.
Una parola da Verywell
Se ti è stata diagnosticata una fistola rettovaginale, o hai paura di averne una, c'è un aiuto disponibile. Il passo più importante è trovare un medico con cui ti senti a tuo agio a condividere i sintomi. Più sei aperto e onesto con il tuo medico, più sarai vicino alla guarigione e alla guarigione.Cosa aspettarsi durante una fistulotomia
