Perché il supporto decisionale è vitale per l'assistenza sanitaria
Rischi associati alla mancata ricezione di un supporto decisionale di qualità
Lo studio condotto da Clara Lee, MD, un chirurgo ricostruttivo del seno presso l'Ontario State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital e Richard J. Solove Research Institute, ha misurato le conoscenze dei partecipanti su mastectomia e mastectomia con ricostruzione. Ha anche esaminato le preferenze individuali di ogni paziente, tra cui l'aspetto della mammella dopo il trattamento, i tempi di recupero e il rischio di complicanze.Ciò che la Dr.ssa Lee e i suoi associati hanno scoperto è che meno della metà delle donne aveva una conoscenza adeguata di ciò che comporta la ricostruzione del seno e ha fatto una scelta in linea con le loro preferenze personali. Di conseguenza, alcune donne non hanno ricevuto il trattamento e le cure che preferivano.
Inoltre, le donne nello studio non avevano una buona conoscenza dei rischi di complicazione associati alla ricostruzione del seno, né si rendevano conto di quanto fossero alti quei rischi. Infatti, solo il 14% dei pazienti aveva una solida conoscenza dei rischi di una complicanza maggiore. Ciò è dovuto al fatto che la possibilità di una complicanza maggiore nei primi due anni dopo l'intervento è compresa tra il 16 e il 40 percento. Alla fine, questo significa che molte donne hanno preso dei rischi che, se avessero ricevuto un adeguato supporto decisionale, potrebbero non aver preso.
Cosa c'è di più, i risultati di questo studio non sono unici per la ricostruzione del seno. In effetti, ci sono molti aspetti dell'assistenza sanitaria in cui vi sono lacune nella comprensione da parte del paziente delle informazioni chiave sul trattamento. Di conseguenza, le decisioni prese dai pazienti sono spesso disallineate rispetto alle cose a cui si preoccupano di più, hanno concluso gli autori dello studio.
Perché fornire supporto decisionale è così importante
Quando si tratta della loro salute, la ricerca mostra che i pazienti vogliono essere coinvolti nel processo decisionale. Infatti, quando i pazienti ricevono aiuti decisionali, come opuscoli educativi, DVD o altri strumenti interattivi per aiutarli a fare delle scelte, finiscono per sentirsi più consapevoli e soddisfatti delle loro cure. Vivono anche meno stress e ansia quando sanno esattamente cosa aspettarsi.Ad esempio, in un'indagine nazionale sugli adulti che devono affrontare una decisione medica come assumere un nuovo farmaco, sottoporsi a chirurgia elettiva o sottoporsi a screening per il cancro, i pazienti hanno indicato in modo schiacciante che volevano saperne di più sui rischi associati al nuovo trattamento. Volevano anche sentirsi come se i loro medici li stessero ascoltando. Ma meno della metà dei pazienti ha detto che il loro medico gli ha chiesto dei loro obiettivi, preferenze e preoccupazioni. Questa mancanza di comunicazione e supporto decisionale erode la relazione medico-paziente.
Nel frattempo, un altro studio che esaminava l'empowerment del paziente, l'uso di ausili decisionali, le discussioni sui problemi di assistenza sanitaria e le spiegazioni sulle opzioni di trattamento, ha scoperto che l'implementazione di queste informazioni sanitarie porta benefici sia al medico che al paziente. Non solo i pazienti sono più soddisfatti delle loro cure, ma creano anche fiducia e rispetto per il loro medico, due elementi cruciali della relazione medico-paziente. Inoltre, l'uso di ausili decisionali non ha lo scopo di sostituire il medico. Invece, è destinato a completare le discussioni che sta già avendo con i suoi pazienti. L'idea è che il supporto decisionale consenta al paziente di assumere un ruolo più attivo nella sua assistenza sanitaria.
Per determinare l'utilità del supporto decisionale, la Mayo Clinic ha sviluppato e testato i propri aiuti decisionali e li ha distribuiti gratuitamente ad altri fornitori di servizi sanitari. Ad esempio, il loro aiuto alla decisione sui farmaci per il diabete, aiuta i pazienti e i loro fornitori a scegliere tra sei diversi farmaci usati per il trattamento del diabete di tipo 2. Con l'uso degli ausili decisionali, i pazienti selezionano i problemi che sono più importanti per loro. Questi potrebbero includere il controllo dello zucchero nel sangue, il metodo di utilizzo, il test giornaliero sullo zucchero, il rischio di ipoglicemia, il cambiamento di peso, gli effetti collaterali ei costi. Quindi lavorano a stretto contatto con il loro medico per fare confronti tra i farmaci e le loro preferenze.
Vale la pena sottolineare che alcuni pazienti non vogliono condividere il processo decisionale e spesso preferiscono che il loro medico prenda decisioni nel loro migliore interesse. Ma la percentuale di pazienti che preferiscono questo approccio è molto più piccola di quelli che vogliono essere coinvolti.
Quando è necessario il supporto decisionale
Il supporto decisionale, o il processo decisionale condiviso come viene talvolta chiamato, è incoraggiato quando i pazienti hanno una condizione sensibile alle preferenze, come la mastectomia con ricostruzione del seno. In questi casi, esiste più di una forma ragionevole di trattamento. A differenza delle questioni sanitarie in cui l'opzione di trattamento è chiara, come il trattamento dell'appendicite, ci sono alcune condizioni in cui non c'è una chiara scelta migliore. Di conseguenza, decidere quale linea di condotta intraprendere può dipendere dalle preferenze del paziente e dalla sua tolleranza al rischio.Di conseguenza, molti operatori sanitari ritengono che queste decisioni siano prese al meglio con l'aiuto di ausili decisionali. Ad esempio, in uno studio condotto dalla Cochrane Collaboration, i ricercatori hanno scoperto che l'uso di ausili decisionali migliora la conoscenza e la soddisfazione del paziente. Inoltre, hanno scoperto che i pazienti che controllavano gli ausili decisionali prima di prendere una decisione scelsero di perseguire meno frequentemente interventi chirurgici elettivi e invasivi. Questo risultato è particolarmente importante perché può ridurre l'uso eccessivo e l'abuso di alcune procedure, specialmente quando fino al 25 percento della chirurgia elettiva può essere non necessaria o inappropriata.
La fine dell'assistenza è un'altra area in cui è particolarmente necessario il supporto decisionale. Ad esempio, i pazienti e i loro familiari devono determinare in che modo desiderano affrontare le diverse situazioni che potrebbero sorgere alla fine della vita e assicurarsi che i loro ultimi desideri siano onorati. Un esempio potrebbe essere la discussione di vari farmaci per il dolore, i loro effetti collaterali e quanto il paziente vuole essere prescritto alla fine della vita. Altri problemi che devono essere affrontati includono rianimazione, tubi di alimentazione e respiratori. Le persone devono sapere quali potrebbero essere le situazioni e quali sono le loro opzioni. In questo modo, possono prendere decisioni informate in anticipo.
Molte persone spesso temono di avere queste discussioni. Ad esempio, il paziente spesso ha domande sulla fine della vita, ma ha paura di turbare i propri cari. Quindi restano in silenzio. Nel frattempo, i familiari possono anche avere domande ma non sanno come allevarli senza ferire i sentimenti di una persona cara. In questi casi, il supporto decisionale fornito dal medico non solo alleggerirebbe l'onere di chiedere, ma aiuterebbe anche i pazienti e le loro famiglie ad affrontare questioni importanti. Diventa un modo per il paziente di comunicare i suoi desideri prima che le circostanze lo costringano a farlo. Sebbene non esista una soluzione perfetta per sollevare preoccupazioni legate alla fine della vita, i sussidi decisionali possono aiutare a facilitare una conversazione altrimenti scomoda.
