Cosa manca dal DSM-5

Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali è pubblicato dall'American Psychiatric Association ed è usato da psichiatri e psicologi clinici per diagnosticare disturbi mentali. La prima edizione del DSM è stata pubblicata nel 1952. Pur avendo subito diverse revisioni nel corso degli anni, rimane il testo definitivo sui disturbi mentali.

La versione odierna del manuale diagnostico, il DSM-5, è stata pubblicata nel maggio 2013 e descrive molti diversi disturbi tra cui disturbi dell'umore, disturbi bipolari e correlati, disturbi d'ansia, alimentazione e disturbi alimentari e disturbi da uso di sostanze.

Nonostante il numero di disturbi inclusi nella versione attuale del DSM, ci sono ancora alcune cose che non troverete nel manuale. Alcune condizioni, pur essendo state diagnosticate da alcuni medici e psichiatri, non sono formalmente riconosciute come distinte patologie nel DSM-5.

Condizioni non elencate

Mentre il DSM contiene un gran numero di disturbi, non è un elenco necessariamente esaustivo di ogni condizione che potrebbe esistere. Alcune delle condizioni attualmente non riconosciute nel DSM-5 includono:

Ortoressia
Dipendenza dal sesso
sindrome di Asperger
Sindrome da alienazione parentale
Evitare la domanda patologica
dipendenza da Internet
Disturbo dell'elaborazione sensoriale
misofonia

Perché alcune condizioni sono elencate nel DSM mentre altre no? In molti casi, si riduce alla quantità di ricerca disponibile sul disturbo sospetto.

Ad esempio, mentre la dipendenza da internet è una diagnosi proposta, c'è ancora molta polemica sul fatto che debba essere considerata una condizione discreta o se possa essere una manifestazione di un altro disturbo. Alcuni esperti sostengono che la dipendenza da Internet presenta molti dei sintomi associati ad altri disturbi riconosciuti dal DSM, tra cui l'uso eccessivo, le conseguenze negative associate all'uso, all'astinenza e alla tolleranza.

Altri suggeriscono che è prematuro considerarlo una diagnosi distinta e che il termine "dipendenza" stesso sia diventato abusato. "Se ogni desiderio gratificato dall'eroina alle borse firmate è un sintomo di 'dipendenza', allora il termine spiega tutto e niente", ha osservato un commentatore.

In breve, le condizioni elencate nel DSM in genere hanno una lunga storia di ricerca con un sacco di dati empirici su sintomi, prevalenza e trattamenti per sostenere la loro inclusione. Per molti dei disturbi proposti mancanti nel DSM, questa ricerca semplicemente non c'è, almeno non ancora.

Orthorexia come esempio

Considera la condizione di ortoressia. Il termine ortoressia è stato coniato per la prima volta nel 1996 e viene generalmente definito un'ossessione per un'alimentazione sana. Secondo i criteri diagnostici proposti presentati dal medico che ha identificato per primo la condizione, i sintomi di ortoressia includono una preoccupazione per una dieta restrittiva progettata per raggiungere la salute ottimale. Tali restrizioni alimentari spesso comportano l'eliminazione o la restrizione di interi gruppi alimentari. Quando queste regole autoimposte vengono violate, l'individuo può essere lasciato con sentimenti estremi di ansia, vergogna e paura della malattia. Tali sintomi possono portare a gravi perdite di peso, malnutrizione, stress e problemi di immagine corporea.

Ma non troverai questi sintomi discussi nel DSM-5. Questo perché l'ortoressia non è riconosciuta come un disturbo ufficiale nel DSM.

Perchè è questo? L'ortoressia è un'etichetta relativamente nuova applicata a una condizione che non ha ricevuto un'enorme quantità di ricerche. Il dott. Stephen Bratman, il medico che inizialmente aveva proposto la condizione, non la considerò una diagnosi seria finché non scoprì che le persone non solo si identificavano con la diagnosi proposta, ma che alcuni potrebbero addirittura morire di esso.

Mentre vi è una mancanza di studi empirici sui sintomi e sulla prevalenza dell'ortoressia, il Dr. Bratman e altri suggeriscono che ci sono prove aneddotiche sufficienti per incoraggiare ulteriori ricerche e possibili considerazioni come una condizione distinta.

In che modo i nuovi disturbi entrano nel DSM

Che cosa cerca il comitato del DSM per determinare quali disordini dovrebbero essere inclusi nel manuale diagnostico?

Le revisioni del manuale sono state influenzate dalle ultime ricerche in neuroscienza, problemi che erano stati identificati nella versione precedente del manuale e il desiderio di allineare meglio il manuale con l'ultima versione della classificazione internazionale delle malattie.

All'inizio del processo di revisione, più di 400 esperti di diversi settori, tra cui psichiatria, psicologia, epidemiologia, cure primarie, neurologia, pediatria e ricerca, hanno partecipato a una serie di conferenze internazionali che hanno portato alla produzione di monografie progettate per aiutare a informare il DSM -5 Task Force in quanto hanno elaborato proposte per modifiche al manuale diagnostico.

Una volta che un disturbo è stato proposto per la conclusione, il comitato passa in rassegna la ricerca esistente sulla condizione e può persino commissionare studi per esplorare ulteriormente il disturbo proposto. La decisione quindi dipende in definitiva dalla task force DSM.

Il processo di aggiunta di nuovi disordini non è privo di controversie. Secondo uno studio, oltre la metà degli esperti incaricati di compilare il DSM-IV aveva legami finanziari con l'industria farmaceutica. Tali connessioni mettono in difficoltà i critici, i quali ritengono che l'inclusione di alcuni disturbi possa essere più legata al loro potenziale di generare cifre esorbitanti per le aziende farmaceutiche. Disturbi come il disturbo d'ansia generalizzato e il disturbo d'ansia sociale, questi critici accusano, possono essere presenti almeno in parte perché incoraggiano la prescrizione di farmaci anti-depressivi e anti-ansia ad alto profitto.

Cosa fare se si dispone di una condizione che non è nel DSM-5?

Quindi cosa significa per i pazienti che presentano sintomi di una condizione non riconosciuta dal manuale diagnostico ufficiale? Per alcune persone, potrebbe significare la differenza tra ricevere un trattamento di salute mentale e non avere accesso alle cure. Il DSM aiuta a fornire ai medici, ai medici e agli psichiatri un linguaggio condiviso per discutere i disturbi mentali, ma svolge anche un ruolo importante nel rimborso delle assicurazioni. Una diagnosi è spesso un requisito per ricevere il pagamento dell'assicurazione per i servizi di salute mentale. In alcuni casi, i pazienti possono essere in grado di pagare il trattamento solo se ricevono una diagnosi riconosciuta dal DSM-5.

Per alcune persone, non vedere la loro condizione nel DSM-5 può aggiungere sentimenti di alienazione. Mentre alcune persone trovano l'etichettatura delle condizioni mentali limitanti e eccessivamente stigmatizzanti, altre trovano utile e ritengono che l'inclusione nel DSM rappresenti che i loro sintomi sono riconosciuti dalla comunità medica. Una diagnosi ufficiale offre speranza a questi pazienti, che possono finalmente ritenere di aver trovato non solo una spiegazione che spiega i loro sintomi, ma anche la possibilità che possano affrontare o guarire con successo dal loro disturbo.

Modifiche nell'ultima edizione del DSM

Nell'ultima edizione del manuale diagnostico, alcuni disturbi precedentemente riconosciuti sono stati effettivamente rimossi. La sindrome di Asperger, ad esempio, era considerata una diagnosi separata nel DSM-IV, ma è stata assorbita sotto l'ombrello dei Disturbi dello Spettro Autistico nel DSM-5. Questa decisione ha creato notevoli controversie in quanto molti temevano che potesse potenzialmente significare perdere la diagnosi e alla fine portare a una perdita di vari tipi di servizi essenziali.

Un altro cambiamento è stata la rimozione della diagnosi "non altrimenti specificata" dal DSM-5. Questa diagnosi copriva pazienti che presentavano alcuni dei sintomi di un disturbo ma non rispondevano a tutti i criteri. Nel DSM-5, l'opzione "non diversamente specificato" è stata rimossa per la maggior parte delle categorie di disturbi o sostituita con "altro disturbo specificato" o "disturbo non specificato".

I sintomi che non soddisfano i criteri diagnostici per un disturbo mentale riconosciuto possono rientrare nella vasta categoria di "altri disturbi mentali". Il DSM-5 riconosce quattro disturbi in questa categoria:

Altro disturbo mentale specificato a causa di una condizione medica
Disturbo mentale Uunspecified a causa di una condizione medica
Altro disturbo mentale specificato
Disturbo mentale non specificato

La categoria di tutti i "disturbi mentali non specificati" ha anche attirato critiche da alcuni psichiatri e psicologi per quello che sentono essere una mancanza di precisione. L'unico criterio per ricevere la diagnosi è che il paziente non "soddisfa i criteri completi per qualsiasi disturbo mentale". Questo, suggeriscono, potrebbe significare che le persone non riescono a ricevere una diagnosi corretta e più specifica che potrebbe infine portare a non ricevere il giusto trattamento per la loro condizione.

Mentre nel DSM sono riconosciuti molti disturbi dell'uso di sostanze, quelli che riguardano cibo, sesso, caffeina e Internet non hanno fatto il taglio nell'edizione corrente. Tuttavia, sia l'uso di caffeina che i giochi su Internet sono elencati come condizioni che necessitano di ulteriori ricerche e potrebbero essere prese in considerazione nei futuri aggiornamenti del manuale.

Condizioni per ulteriori studi

Ci sono altre condizioni che potrebbero meritare l'inclusione futura nel DSM? Il manuale include anche una sezione su "condizioni per ulteriori studi". Sebbene queste condizioni non siano accettate come distinte patologie nell'attuale versione del DSM, il manuale riconosce che richiedono ulteriori indagini e potrebbero essere incluse nelle future edizioni del manuale a seconda delle prove presentate.

Questa sezione del DSM-5 può essere considerata quasi come una lista di attesa. La ricerca su queste condizioni è considerata limitata al momento attuale, ma sono incoraggiati ulteriori studi su aspetti quali prevalenza, criteri diagnostici e fattori di rischio.

Quali disturbi sono attualmente elencati in questa sezione del DSM-5? Ci sono attualmente otto diverse condizioni identificate che necessitano di ulteriori studi:

Sindrome da psicosi attenuata
Episodi depressivi con ipomania a breve durata
Disturbi del lutto complessi persistenti
Disturbo neurocomportamentale associato all'esposizione all'alcol prenatale
Disturbo del comportamento suicidario
Auto-lesione non causticida
Disturbo da uso di caffeina
Disordine di gioco di Internet

Mentre queste condizioni potrebbero non essere riconosciute come disturbi discreti in questo momento, potrebbero finire per diventare diagnosi a pieno titolo nelle versioni future del DSM.

Qual'è il prossimo? Aggiornamenti in tempo reale per il DSM

Una critica al DSM è che il manuale stesso spesso non tiene il passo con le attuali ricerche su diversi disturbi. Mentre la più recente edizione del manuale è stata pubblicata nel 2013, il suo predecessore, il DSM-IV, aveva quasi 20 anni quando fu pubblicata la quinta edizione.

Scrivendo per STAT, lo psichiatra Michael B. in primo luogo spiega che l'obiettivo dell'APA è quello di rendere più facile l'aggiornamento del manuale al fine di riflettere le ultime ricerche e altri cambiamenti nel campo della psichiatria. Il primo è un membro del nuovo comitato direttivo DSM dell'APA, che spera di sfruttare l'immediatezza dell'editoria digitale per mantenere il DSM più aggiornato. L'obiettivo è sviluppare un modello che consenta al manuale diagnostico di migliorare continuamente e basare gli aggiornamenti su dati solidi e prove empiriche.

In tal modo, sperano che il futuro del DSM rifletta pienamente i progressi scientifici più rapidamente rispetto ai vecchi processi di revisione, che alla fine serviranno per aiutare gli psichiatri, gli psicologi clinici e altri fornitori di assistenza psicologica a servire meglio i loro pazienti.

Una parola da Verywell

Mentre il DSM-5 potrebbe non includere tutte le condizioni che potrebbero esistere, è uno strumento importante per diagnosticare e trattare con precisione la malattia mentale. Alcune condizioni potrebbero non apparire al momento nel manuale, ma ciò potrebbe cambiare nelle edizioni future se la ricerca merita la loro inclusione.

Se ritieni di avere i sintomi di un disturbo che può o meno essere elencato nel DSM, consulta il tuo medico per ulteriori valutazioni al fine di ricevere una diagnosi e un trattamento.