Fuori dalla rete reclami e fatture dall'assicurazione sanitaria
La maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria ha una rete di copertura, il che significa che hanno un accordo con alcuni medici e ospedali per pagare le cure. Spesso, l'accordo si basa su una tariffa scontata per i servizi e i fornitori devono accettare tale tariffa senza fatturare un importo aggiuntivo ai pazienti per rimanere nella rete.
Quando si seleziona la copertura assicurativa sanitaria, i piani assicurativi devono fornire un elenco di medici che accettano i loro piani prima di impegnarsi per la loro assicurazione.
Perché uscire dalla rete?
Puoi fare la scelta di uscire intenzionalmente dalla rete, o potresti essere accecato da fatture extra da un fornitore fuori dalla rete che pensavi fosse coperto ma non era.I motivi per cui potresti ricevere una fattura di rete esterna includono:
Uscire dalla rete per scelta: Forse sai che il tuo ostetrico non è più coperto dal tuo piano assicurativo ma non permetterebbe a nessun altro di consegnare il tuo bambino. Pagherai volentieri di più perché ritieni che i servizi del tuo medico valgano il costo extra della tasca propria.
Cosa devi sapere prima di uscire dalla rete di assistenza Fuori dalla rete di riferimento: Il tuo chirurgo fa parte della rete della tua compagnia di assicurazioni, ma il radiologo che legge la tua radiografia non lo è, e tu ricevi una fattura dal radiologo.
La rete cambia: Vai a vedere il medico di base che hai visto per anni, solo per scoprire che il tuo medico non fa più parte del tuo piano di assicurazione quando arriva un conto molto più alto di quanto ti aspettassi.
Servizio extra: La tua assicurazione rimborsa le spese ospedaliere, ma non per una stanza privata. se una stanza privata era l'unica disponibile, la tua assicurazione potrebbe rifiutare completamente la bolletta e potresti finire con l'addebito per una camera privata come se non avessi l'assicurazione.
Come evitare la fatturazione fuori dalla rete
A meno che tu non scelga deliberatamente un servizio fuori dalla rete nonostante il costo, non vuoi essere sorpreso dalla tua bolletta medica. È possibile pianificare in anticipo per evitare e ridurre al minimo i costi di rete.Chiama il tuo assicuratore o vai online al sito web dell'assicuratore scoprire se il piano copre i medici e i servizi che si prevede di ottenere. Il tuo assicuratore può cambiare le sue politiche di copertura in qualsiasi momento, ma se ricevi le risposte per iscritto, allora potrebbero dover rispettare ciò che ti hanno detto, anche se cambiano le polizze dopo aver ottenuto l'approvazione.
Chiedi se il tuo fornitore fa parte della rete del tuo piano: Prima di ricevere assistenza, non chiedere semplicemente se un medico o un servizio "lavora con" la tua assicurazione. Molti medici e strutture sanitarie ti diranno che sì, lavoreranno "con il tuo assicuratore, anche se quel lavoro è considerato fuori dalla rete. Ciò significa che il medico fatturerà al tuo assicuratore e se l'assicuratore accetta solo il 10% del costo, ti verrà addebitato il restante 90%.
Come essere sicuri che un fornitore di servizi sanitari sia in-network Doppio controllo in ogni fase del percorso .: Non dare per scontato che tutto ciò che il medico ordina per te sarà coperto solo perché il medico è coperto. Il medico potrebbe ordinare un esame del sangue e inviarti a un laboratorio nello stesso edificio. Ma quel laboratorio non può essere coperto dalla tua assicurazione sanitaria.
Predisponi la copertura degli spazi in anticipo: Se hai bisogno di un servizio speciale che non puoi entrare nella tua rete, potresti essere in grado di organizzare la copertura, anche se il fornitore o la struttura è fuori dalla tua rete.
Come ottenere un'eccezione di gap di rete
Se ricevi una fattura medica fuori dalla rete
Forse l'aspetto più frustrante delle spese fuori rete è che esistono diverse strutture di tariffazione per le compagnie di assicurazione che per le persone fisiche. Il test di risonanza magnetica (MRI) che costa la tua assicurazione di 1300 $ di rimborso ti costerà $ 2400 come servizio fuori rete. O il farmaco che ti costava un co-pagamento di $ 10, e costa al tuo assicuratore $ 50 può costarti $ 120 in una farmacia fuori rete.Ci sono alcuni passaggi che puoi intraprendere dopo il fatto per cercare di ridurre il conto.
- Prima lamentati con la compagnia di assicurazioni e vedi se riesci a far pagare il tuo piano sanitario. È possibile trovare la descrizione nella vostra politica è sfocata. Fai tutto il possibile per assicurarti che sia molto difficile per loro dire di no.
- Negoziare quelle fatture Chiama il reparto di fatturazione dell'ospedale o del fornitore, dì loro che le tue bollette sono inaccessibili e chiedi gentilmente di aiutarle a portarle a un livello che ti puoi permettere. Se non possono abbassare il prezzo, chiedi loro di metterti su un piano di pagamento.
- Se non puoi o non vuoi lamentarti con l'assicuratore, o non puoi o non vuoi negoziare tu stesso le fatture, considera la possibilità di trovare un avvocato medico per aiutarti. Negozeranno a vostro nome, lavoreranno per rimuovere le accuse inutili e ingiuste e vi metteranno su un piano di pagamento con l'ospedale. Dovrai pagare per i loro servizi, ma puoi risparmiare molto più di quanto spendi a causa della loro conoscenza del funzionamento del sistema.
