Sintomi e trattamento dell'instabilità della spalla

Instabilità della spalla è un problema che si verifica quando le strutture che circondano l'articolazione della spalla non funzionano per mantenere la palla strettamente all'interno della sua presa. Se il giunto è troppo largo, è possibile che scivoli parzialmente fuori posto, una condizione chiamata sublussazione della spalla. Se l'articolazione arriva completamente fuori posto, si parla di dislocazione della spalla. I pazienti con instabilità della spalla spesso lamentano una sensazione spiacevole che la loro spalla potrebbe essere sul punto di spostarsi fuori luogo - questo è ciò che i medici chiamano "apprensione".
L'instabilità della spalla tende a verificarsi in tre gruppi di persone:

Dislocatori di spalla precedenti
- I pazienti che hanno subito una precedente lussazione della spalla spesso sviluppano instabilità cronica. In questi pazienti, i legamenti che supportano la spalla sono strappati quando si verifica la dislocazione. Se questi legamenti si curano troppo liberamente, allora la spalla sarà incline a ripetere la lussazione e gli episodi di instabilità. Quando i pazienti più giovani (meno di 35 anni) sostengono una lussazione traumatica, l'instabilità della spalla seguirà in circa l'80% dei pazienti.
Giovani atleti
- Gli atleti che gareggiano in attività sportive che comportano attività aeree possono avere una spalla libera o instabilità multidirezionale (MDI). Questi atleti, come giocatori di pallavolo, nuotatori e lanciatori di baseball, estendono la capsula della spalla e i legamenti e possono sviluppare instabilità cronica della spalla. Sebbene non possano dislocarsi completamente dall'articolazione, l'apprensione o la sensazione di essere in procinto di dislocarsi, possono impedire la loro capacità di praticare questi sport.
Pazienti con "doppia articolazione"
- I pazienti con alcuni disturbi del tessuto connettivo possono avere articolazioni della spalla sciolte. Nei pazienti che presentano una condizione che provoca lassità articolare o doppia articolazione, le loro articolazioni possono essere troppo larghe in tutto il corpo. Questo può portare a instabilità della spalla e persino dislocazioni.

Trattamento di instabilità delle spalle

Il trattamento dell'instabilità della spalla dipende da quale delle suddette condizioni sta causando la fuoriuscita dell'articolazione della spalla. La maggior parte dei pazienti con instabilità multidirezionale verrà trattata con successo con un programma di terapia fisica mirata per rafforzare i muscoli che aiutano a tenere la spalla in posizione. In alcuni pazienti con MDI, quando la terapia prolungata non ha avuto successo, ci sono opzioni chirurgiche per stringere la capsula della spalla per aiutare a ridurre la mobilità della articolazione. Questo passaggio è raramente necessario, in quanto il miglior trattamento per questi individui si trova solitamente con la terapia. Va notato che, affinché la terapia sia efficace, spesso occorrono molti mesi di lavoro concentrati sugli esercizi di stabilizzazione della spalla per ottenere il risultato desiderato.
I pazienti che hanno subito una dislocazione traumatica della spalla hanno di solito strappato una delle strutture che tengono la spalla in posizione corretta. Nei pazienti più giovani (sotto i 30 anni), il labrum della spalla è solitamente strappato, chiamato una lacrima di Bankart. In queste situazioni, il labrum viene solitamente riparato chirurgicamente, chiamato riparazione di Bankart. I pazienti di età superiore ai 30 anni hanno una maggiore probabilità di strappare la cuffia dei rotatori, piuttosto che la lacrima di Bankart, quando si slogano la spalla. In queste situazioni, la terapia può essere presa in considerazione per il trattamento della rottura della cuffia dei rotatori o della chirurgia della cuffia dei rotatori.
I pazienti che hanno articolazioni anormalmente sciolte, le cosiddette doppie articolazioni, vengono raramente trattati con un intervento chirurgico. Poiché questi pazienti hanno un tessuto connettivo anormalmente sciolto, la chirurgia non corregge il problema sottostante. Il problema con questi pazienti è più spesso un problema genetico che non può essere gestito efficacemente con una procedura chirurgica. La terapia fisica può aiutare a migliorare i sintomi e solo in rare situazioni si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico.