Chondrolysis della spalla dalla chirurgia artroscopica

La chirurgia artroscopica è una procedura che viene eseguita sulle articolazioni del corpo, comprese le spalle. Un chirurgo posiziona una videocamera all'interno di un'articolazione, insieme a strumenti specializzati, per eseguire interventi chirurgici attraverso piccole incisioni. La chirurgia artroscopica spesso porta a un recupero più rapido rispetto alla tradizionale "chirurgia aperta" perché il danno ai tessuti molli si verifica in conseguenza delle tecniche minimamente invasive.
L'intervento è considerato molto sicuro e le complicanze gravi sono rare. Tuttavia, come nel caso di qualsiasi operazione, ci sono possibili complicazioni. Alcuni di questi possono avere effetti devastanti. Una volta tale complicazione dell'artroscopia della spalla è chiamata condrolisi.

Panoramica

La condrolisi è una condizione che causa la rapida disintegrazione della cartilagine all'interno di un'articolazione. Un giunto è il punto in cui due ossa si connettono. In una comune articolazione, le estremità dell'osso sono coperte da uno strato di tessuto scivoloso, liscio e ammortizzante chiamato "cartilagine". La cartilagine consiste di cellule chiamate condrociti, circondate da un'impalcatura di proteine e acqua chiamata "matrice".
Nei pazienti con condrolisi, i condrociti muoiono e l'impalcatura a matrice si sfalda. Una volta che la cartilagine è andata, non tornerà o guarirà. Quando si perde lo strato cartilagineo, l'osso ruvido sottostante viene esposto.
L'aspetto della condrolisi è simile all'osteoartrosi della spalla. Tuttavia, l'artrosi è una condizione che colpisce tipicamente gli anziani e si sviluppa per decenni. La condrolisi della spalla si sviluppa in genere molto rapidamente, a volte per settimane o mesi. Di solito si verifica nei pazienti più giovani ed è più spesso associato alla recente chirurgia artroscopica. L'età media di un paziente che manifesta condrolisi dopo artroscopia di spalla è 26 anni.

Le cause

Capire la causa della condrolisi dopo l'artroscopia della spalla è stata una sfida. Negli ultimi due decenni, i medici hanno periodicamente proclamato la causa di questa complicazione, solo per scoprire che potrebbero esserci o no le associazioni sospettate. Alcune di queste cause includono:

Sonde di calore: Le sonde termiche termiche erano usate comunemente nei primi giorni dell'artroscopia della spalla. Le sonde di calore utilizzano un dispositivo a radiofrequenza per fornire calore direttamente ai tessuti molli. Le sonde di calore possono essere utilizzate per cauterizzare un vaso sanguigno o restringere i tessuti molli. Sono stati implicati nella lesione della cartilagine. Le sonde di calore una volta erano usate per ridurre il rivestimento delle articolazioni della spalla in pazienti con instabilità della spalla per stringere l'articolazione. Questa procedura, chiamata "ritiro termico", non viene più eseguita.
Scarsa tecnica chirurgica: Diversi errori chirurgici possono causare danni alla cartilagine, tra cui ferendo la cartilagine con strumenti artroscopici, lasciando gli impianti prominenti o facendo pressione sulla cartilagine con materiali di sutura.
Pompe del dolore: Le pompe per il dolore forniscono alte concentrazioni di anestetico locale direttamente in un'articolazione. Le pompe sono state lasciate sul posto dopo l'intervento chirurgico per aiutare a controllare il dolore, ma alcuni ipotizzano che l'alta concentrazione di anestetico possa portare alla condrolisi.

Non è noto se uno o tutti questi possano essere la causa della condrolisi della spalla. La maggior parte dei chirurghi si è allontanata dalle pompe del dolore e dalle sonde termiche per garantire che i loro pazienti siano il più sicuri possibile.

Trattamento

Sfortunatamente, nel momento in cui è stata diagnosticata la condrolisi, la condizione è generalmente progredita a un livello serio. Non esiste un modo noto per fermare la progressione della condrolisi e non esiste un modo noto per invertire i suoi effetti. È possibile che a un certo punto nel futuro ci saranno alcuni farmaci o un'iniezione che possono essere usati per "spegnere" il problema cellulare che causa il deterioramento della cartilagine. Tuttavia, a questo punto, non è questo il caso.
L'unico trattamento è il controllo del dolore e le attività che cambiano. La maggior parte dei pazienti ha disagio e perderà la mobilità dell'articolazione della spalla. Alcuni pazienti optano per la sostituzione della spalla; tuttavia, dato che la condrolisi si verifica comunemente durante gli anni dell'adolescenza o gli anni venti di un paziente, questa non può essere un'opzione di trattamento ragionevole. Le protesi di spalla sono progettate per i pazienti più anziani e idealmente dureranno alcuni decenni. Per un giovane paziente, questo può significare che si sta consumando una sostituzione della spalla, forse più di una volta. Ripetere le sostituzioni della spalla è più difficile da eseguire e potrebbe non ottenere buoni risultati.