Frattura dello scafoide

L'osso scafoide è una delle otto piccole ossa del polso, chiamate ossa del carpo. Queste ossa permettono movimenti complessi, ma delicati della mano e del polso. Le ossa del carpo si incastrano tra l'osso dell'avambraccio e la mano. Lo scafoide si trova sotto il pollice ed ha la forma di un fagiolo. Lesioni al polso possono causare una frattura dello scafoide, una possibile fonte di dolore alla mano e al polso.
Le fratture dello scafoide sono le fratture più comuni delle ossa del carpo. La gestione tradizionale di una frattura dello scafoide, in particolare per le fratture non scomposte, è con immobilizzazione del gesso. Tuttavia, la guarigione delle fratture dello scafoide può richiedere molto tempo e talvolta l'osso non guarisce completamente, una condizione chiamata nonunion. Pertanto, le raccomandazioni terapeutiche per le fratture dello scafoide possono variare e talvolta includere un trattamento chirurgico.

Le cause

Le fratture dello scafoide sono più comunemente causate da una caduta su una mano tesa. La forza della ferita porta a danneggiare l'osso scafoide. Le fratture dello scafoide sono generalmente classificate come sfollate o non distese. Una frattura dello scafoide non deformata significa che l'osso non si è spostato del tutto fuori posizione e che la frattura potrebbe non essere visibile nemmeno sull'immagine a raggi X. Una frattura scomposta dello scafoide si verifica quando le ossa si sono spostate fuori posizione. Questi tipi di fratture richiedono spesso un trattamento più invasivo poiché la guarigione di una frattura dello scafoide spostata è molto meno prevedibile.
La cosa interessante dell'osso scafoide è che ha un apporto di sangue retrogrado. Ciò significa che il flusso sanguigno proviene da un piccolo vaso che entra nella parte più lontana dell'osso e scorre indietro attraverso l'osso per dare nutrimento alle cellule dell'osso. Questo insolito flusso di sangue nello scafoide presenta un problema quando si sostiene una frattura dello scafoide. A causa del tenue afflusso di sangue, una frattura dello scafoide può interrompere questo flusso sanguigno e interrompere la somministrazione dell'ossigeno e dei nutrienti necessari alle cellule ossee. Quando ciò si verifica, la guarigione può essere lenta e la frattura dello scafoide può non guarire del tutto.

Sintomi

I segni di una frattura dello scafoide includono:

dolore sul lato del pollice del polso
gonfiore e lividi alla base del pollice
difficoltà di afferrare oggetti

Molti pazienti sono diagnosticati con una distorsione del polso, quando in realtà hanno un osso scafoide rotto.

Diagnosi

La diagnosi è difficile perché le radiografie prese subito dopo la lesione potrebbero non mostrare anomalie se l'osso non è fuori posizione. Una frattura dello scafoide che non viene spostata può comparire solo ai raggi x dopo l'inizio della guarigione, che può essere di una o due settimane dopo l'infortunio. Per questo motivo, non è raro trattare una lesione al polso con immobilizzazione (come se si trattasse di una frattura dello scafoide) per una settimana o due e poi ripetere i raggi X per vedere se l'osso è rotto. Una risonanza magnetica può anche essere utilizzata per diagnosticare questo infortunio, senza dover aspettare di ripetere una radiografia.
Quando una frattura dello scafoide guarisce lentamente (unione ritardata), o non guarisce affatto (non-unione), la ferita può rimanere dolorosa e, a lungo termine, probabilmente si verificherà l'artrite del polso. Il rischio di sviluppare una non aderenza dello scafoide dipende soprattutto dalla posizione della frattura nell'osso. Altri fattori che possono contribuire alla non unione sono il fumo, alcuni farmaci e l'infezione.

Trattamento

Esistono due approcci generali per il trattamento di una frattura dello scafoide: immobilizzazione del getto o stabilizzazione chirurgica.
Finché la frattura dello scafoide non viene spostata (fuori posizione), l'immobilizzazione del getto è un trattamento molto ragionevole. Il cast deve estendersi sopra il pollice per limitare la mobilità del pollice. Quanto in alto per estendere il cast (sopra o sotto il gomito) dipende dalle preferenze del medico. Il medico continuerà a monitorare il polso sia tramite l'esame che la valutazione dei raggi x per accertarsi che vi sia la guarigione dell'osso. La guarigione di una frattura dello scafoide richiede spesso da 10 a 12 settimane.
Se la frattura dello scafoide viene spostata, il rischio di mancata aderenza è maggiore e il medico raccomanderà un intervento chirurgico per riposizionare le ossa e tenerle saldamente in allineamento corretto. L'intervento prevede tipicamente l'uso di una singola vite per tenere insieme l'osso nella posizione corretta.
Vi sono alcune controversie sull'uso della chirurgia come trattamento iniziale di una frattura che non è fuori posizione. Il vantaggio è che c'è meno rischio di non unione e il tempo di immobilizzazione può essere ridotto drasticamente. Lo svantaggio è che la chirurgia ha sempre dei rischi, e mentre il tasso di complicanze della chirurgia della frattura dello scafoide è piccolo, c'è una possibilità di complicanze, inclusa l'infezione, e lesioni alla cartilagine o ai tendini intorno allo scafoide. Molti atleti o lavoratori manuali scelgono di sottoporsi a un intervento chirurgico per consentire una ripresa più rapida.
Quando si sviluppa una non frattura di una frattura, generalmente si consiglia la chirurgia per stimolare l'osso a guarire. Spesso viene utilizzato un innesto osseo per promuovere la guarigione nel sito della frattura. Queste lesioni possono essere complesse e richiedono un lungo trattamento per far guarire l'osso. Senza un adeguato trattamento, l'artrite del polso si svilupperà più tardi nella vita.

Una parola da Verywell

Le fratture dello scafoide sono lesioni del polso comuni e il trattamento può dipendere da una serie di fattori. L'immobilizzazione del getto evita il trattamento chirurgico e i rischi di infezione e lesione della cartilagine, ma può richiedere un'immobilizzazione prolungata e portare a rigidità dell'articolazione. Il trattamento chirurgico presenta rischi associati, ma può fornire una guarigione più prevedibile. Ci sono fattori come età del paziente, livello di attività, posizione e tipo di frattura che possono influenzare il trattamento raccomandato.