Cause e trattamento della displasia dell'anca pediatrica
Storicamente, molti medici hanno definito il problema displasia congenita dell'anca, o CDH. Più recentemente, la terminologia accettata è la displasia evolutiva dell'anca o del DDH.
Le cause
La causa esatta della displasia dell'anca non è facile da definire, poiché si ritiene che vi siano diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione. La displasia dell'anca si verifica in circa lo 0,4% di tutte le nascite ed è più comune nelle ragazze primogenite. Alcuni noti fattori di rischio per un bambino di avere displasia dell'anca includono:- Bambini con una storia familiare di displasia dell'anca
- Bambini nati in posizione di culatta
- I bambini nati con altri "problemi di imballaggio"
- Oligoidramnios (mancanza di fluido intrauterino)
Diagnosi
La diagnosi di displasia dell'anca nel bambino si basa sui risultati dell'esame fisico. Il medico si sentirà per un "colpo d'anca" durante l'esecuzione di manovre speciali dell'articolazione dell'anca. Queste manovre, chiamate test Barlow e Ortolani, causano un "hip" fuori posizione per "click" mentre si muove dentro e fuori dalla posizione corretta.Se si avverte un colpo d'anca, il medico di solito otterrà un'ecografia dell'anca per valutare l'articolazione dell'anca. Una radiografia non mostra le ossa di un bambino piccolo fino a 6 mesi di età, e quindi si preferisce l'ecografia dell'anca. L'ecografia dell'anca mostrerà al medico la posizione e la forma dell'articolazione dell'anca. Invece del normale giunto sferico, l'ultrasuono può mostrare la palla all'esterno della presa e una presa poco profonda (poco profonda). L'ecografia dell'anca può anche essere utilizzata per determinare l'efficacia del trattamento.
Trattamento
Il trattamento della displasia dell'anca dipende dall'età del bambino. L'obiettivo del trattamento è di posizionare correttamente l'articolazione dell'anca ("ridurre" l'anca). Una volta ottenuta un'adeguata riduzione, il medico terrà l'anca in quella posizione ridotta e permetterà al corpo di adattarsi alla nuova posizione. Più piccolo è il bambino, maggiore è la capacità di adattarsi all'anca e maggiori possibilità di recupero completo. Nel corso del tempo, il corpo diventa meno accomodante per il riposizionamento dell'articolazione dell'anca. Mentre il trattamento della displasia dell'anca varia per ogni singolo bambino, segue un profilo generale:- Nascita a 6 mesi
- Generalmente, nei neonati, la displasia dell'anca si riduce con l'uso di un tutore speciale denominato imbracatura Pavlik. Questo tutore mantiene i fianchi del bambino in una posizione che mantiene l'articolazione ridotta. Nel tempo, il corpo si adatta alla posizione corretta e l'articolazione dell'anca inizia la normale formazione. Circa il 90% dei neonati con displasia dell'anca trattati con un'imbracatura Pavlik si riprenderà completamente. Molti medici non inizieranno il trattamento con imbracatura Pavlik per diverse settimane dopo la nascita.
- Da 6 mesi a 1 anno
- Nei bambini più grandi, il trattamento con imbracatura Pavlik potrebbe non avere successo. In questo caso, il chirurgo ortopedico posizionerà il bambino in anestesia generale. Questo di solito consente all'anca di assumere la posizione corretta. Una volta in questa posizione, il bambino sarà messo in un cast spica. Il cast è simile all'imbracatura Pavlik ma consente meno movimenti. Questo è necessario nei bambini più grandi per mantenere meglio la posizione dell'articolazione dell'anca.
- Oltre l'età di 1 anno
- I bambini di età superiore a un anno spesso hanno bisogno di un intervento chirurgico per ridurre l'articolazione dell'anca nella giusta posizione. Il corpo può formare tessuto cicatriziale che impedisce all'anca di assumere la sua posizione corretta, e la chirurgia è necessaria per posizionare correttamente l'articolazione dell'anca. Una volta che questo è fatto, il bambino avrà un cast spica per tenere l'anca nella posizione corretta.
