Panoramica del giunto sottotalare
Struttura congiunta
L'articolazione sottotalare è multi-articolare, il che significa che è in grado di muoversi in più di una direzione. Ci sono tre sfaccettature articolate dell'articolazione sottoastragalica che le permettono di andare avanti (articolazione anteriore), all'indietro (articolazione posteriore) e lateralmente. Le faccette sono note come articolazione sottotalare anteriore (ASTJ), articolazione sottotalare mediale (MSLJ) e articolazione sottotalare posteriore (PSTJ)..Le ossa sono trattenute da tessuti connettivi forti ma flessibili chiamati legamenti. Il legamento principale è chiamato legamento talocalcaneare interosseo, che corre lungo un solco tra le ossa chiamato canale tarsale. Altri quattro legamenti più deboli forniscono la stabilità aggiunta dell'articolazione.
Tra il calcagno e l'astragalo c'è un tessuto chiamato membrana sinoviale, che lubrifica lo spazio articolare.
Funzione dell'articolazione della sottoastragalica
Camminare è una funzione sofisticata per la quale diamo poco pensiero. Dal punto di vista della caviglia e del piede, questo richiede tre azioni distinte:- Dobbiamo essere in grado di spostare il piede lontano dalla linea mediana del corpo (supinazione) o verso la linea mediana del corpo (pronazione).
- Dobbiamo essere in grado di flettere il piede verso l'alto (flessione dorsale) e verso il basso (flessione plantare).
- Dobbiamo essere in grado di ruotare il piede lateralmente lontano dalla linea mediana (abduzione) o verso la linea mediana (adduzione).
Per quanto riguarda l'articolazione sottotalare, la sua struttura articolata consente l'inversione o l'eversione del piede. Mentre l'inversione e l'eversione sono componenti della pronazione e della supinazione, rispettivamente, coinvolgono specificamente il retropiede piuttosto che l'intero piede. Con l'inversione, ruoti la caviglia verso l'interno. Con eversion, lo ruoterai verso l'esterno.
Al contrario, la pronazione coinvolge l'inversione in associazione con il collasso della parte mediana dell'arco. La supinazione coinvolge l'eversione quando l'arco viene sollevato e l'avampiede rotola di lato.
L'articolazione sottoastragalica non ha alcun ruolo nella flessione dorsale o plantare.
Problemi articolari sottoastragalica
Per quanto vitale sia l'articolazione della sottoastragalina sia la mobilità, è vulnerabile all'usura, al trauma (specialmente all'attività ad alto impatto) e ad altri disturbi articolari specifici. Il danno può spesso essere profondamente sentito e difficile da individuare senza test di imaging, come gli ultrasuoni.Qualsiasi danno arrecato all'articolazione della sottoastragalica, compresi eventuali tessuti connettivi che lo supportano, può innescare dolore, portare a deformità del piede (spesso permanente) e influenzare l'andatura e la mobilità. Il danno può essere ampiamente descritto come capsulare o non capsulare.
Disturbi capsulari sono quelli in cui l'articolazione sottotalare è principalmente coinvolta e intrinsecamente altera il modo in cui l'articolazione è destinata a funzionare. Tra gli esempi:
- Gotta è un tipo di artrite che colpisce comunemente la prima articolazione metatarso-falangea (l'alluce), ma può anche causare infiammazione e dolore nell'articolazione sottoastragalica.
- Artrite idiopatica giovanile è un tipo di artrite pediatrica senza causa nota in cui l'articolazione sottotalare è spesso la prima articolazione interessata.
- L'osteoartrite è la forma di usura e lacerazione dell'artrite che è spesso causata da una precedente lesione articolare, come una frattura.
- Artrite reumatoide è la forma autoimmune di artrite in cui il sistema immunitario del corpo attacca principalmente i tessuti articolari. La caviglia e il piede sono luoghi comuni di coinvolgimento.
- Instabilità sottotalare comporta una debolezza laterale in cui la caviglia può improvvisamente "cedere". Questo può portare alla torsione di una caviglia o infiammazione cronica a causa della pressione estrema posta sul legamento laterale.
- Dislocazione sottotalare, spesso descritto come "piede da basket", in genere si verifica se si atterra duro all'interno o all'esterno del piede.
- Pes planus, noto anche come "piedi piatti", è un arco collassato. Di solito si sviluppa durante l'infanzia a causa dell'overpronazione e talvolta può causare dolore estremo se il piede non è supportato strutturalmente.
- Pes cavus, indicato anche come un alto collo del piede, è un arco esagerato del piede che è spesso causato da un disturbo neurologico che altera la sua struttura. Questo può portare a una grave restrizione di movimento, dolore e disabilità.
- Polyarthropathy è una condizione in cui il dolore e l'infiammazione si verificano in più articolazioni. Mentre l'artrite è una causa comune, può essere secondaria a condizioni come una malattia del collagene-vascolare (come il lupus o lo scleroderma), una infezione regionale e la malattia di Lyme.
- Coalizione tarsale è una fusione delle ossa del retropiede. È caratterizzato da una gamma limitata di movimento, dolore e un piede rigido e piatto. Può verificarsi durante lo sviluppo fetale quando le ossa del piede non riescono a differenziarsi, ma possono anche essere causate da artrite, un'infezione o una grave lesione al tallone.
Diagnosi e trattamento
Lesioni o disturbi della caviglia e del piede possono essere diagnosticati e curati da un podologo (medico del piede) o da un ortopedico (specialista di ossa, articolazioni e muscoli).La diagnosi prevede in genere un esame fisico, una revisione della vostra storia medica e test di imaging, come una radiografia, un'ecografia, una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (MRI). In alcuni casi, potrebbero essere necessari più test di imaging per rivelare fratture nascoste (note come fratture occulte) spesso mancate nell'area del tallone.
Gli esami del sangue possono essere prescritti per misurare i marcatori infiammatori indicativi di infezione o per verificare la presenza di anticorpi associati all'artrite reumatoide, al lupus o ad altri disordini autoimmuni. Se si sospetta un'infezione specifica, è possibile eseguire una coltura batterica o un esame del sangue virale basato su anticorpi.
I test possono anche essere usati per differenziare i disturbi dell'articolazione sottoastragalica da altre condizioni che causano dolore o infiammazione nella zona della caviglia e del tallone. Questi includono:
- Borsite, l'infiammazione delle tasche di imbottitura tra le articolazioni (chiamata Bursa) che spesso co-si verifica con disturbi capsulari
- Radicolopatia lombare, un nervo schiacciato la parte bassa della schiena che fa scattare il dolore alle gambe
- Tendinite tibiale posteriore, infiammazione del tendine intorno alla caviglia interna che causa dolore al piede e al tallone
- Tumori ossei primitivi o secondari, che si manifestano spesso con dolore alle articolazioni e alle ossa
- Sindrome del tunnel tarsale, un nervo schiacciato nella caviglia interna che può innescare il dolore al tallone
L'immobilizzazione e l'applicazione del ghiaccio sono spesso utilizzate per il trattamento di una lesione acuta. Lesioni o malformazioni più gravi possono richiedere un intervento artroscopico o aperto.
