Frattura della caviglia di Maisonneuve

Una frattura di Maisonneuve è un tipo specifico di frattura della caviglia che si verifica quando la caviglia viene forzatamente ruotata verso l'esterno (rotazione esterna). La frattura è importante perché il trattamento richiede quasi sempre un intervento chirurgico e, senza un attento esame della caviglia (e del ginocchio), è possibile diagnosticare erroneamente questo infortunio.

Il nome

La frattura di Maisonneuve prende il nome da un chirurgo francese di nome Jules Germain Maisonneuve. Il Dr. Maisonneuve (pronunciato MAY-son-OU-ve) ha descritto questo modello di lesione e la sua associazione con lesioni che causano una rotazione esterna forzata dell'articolazione della caviglia. Il dottor Maisonneuve era un protetto del Dr. Dupuytren, un altro chirurgo francese con un importante eponimo ortopedico per una condizione che descriveva.
Oggi, il nome del Dr. Maisonneuve è ancora usato per descrivere questo specifico modello di lesione. Anche se si tratta di un tipo insolito di frattura della caviglia, è importante perché senza guardare attentamente, questo può sembrare un infortunio meno grave. Se non diagnosticati correttamente, ci possono essere problemi a lungo termine dell'articolazione della caviglia, compresa l'artrite precoce alla caviglia.

segni

Ci sono diversi segni importanti da cercare che potrebbero indicare che una lesione alla caviglia potrebbe essere una frattura di Maisonneuve. In primo luogo, è capire il meccanismo della lesione in quanto i pazienti che sostengono una frattura di Maisonneuve hanno in genere avuto una torsione esterna molto forte della caviglia. Questo può essere un infortunio sportivo o può verificarsi da una caduta che fa attività normali. Altri segni di questo infortunio includono:

• Dolore e gonfiore attorno al lato interno della caviglia (attorno al malleolo mediale)
• Tenerezza intorno al lato esterno del ginocchio (il perone prossimale)
• Dolore doloroso al polpaccio e allo stinco (lesione alla telesmosi)

I pazienti avranno i raggi X per determinare il tipo di lesione e, se vi è preoccupazione che la lesione sia una frattura di Maisonneuve, si dovrebbero ottenere anche i raggi X del ginocchio. In alcuni pazienti, vi è una grave lesione dei tessuti molli che può complicare il trattamento. La pelle deve essere ispezionata per verificare la presenza di vesciche fratturate e altri segni di gravi lesioni ai tessuti molli.

Le cause

Una frattura di Maisonneuve si verifica a seguito di una lesione rotatoria della caviglia. Il più delle volte, il piede viene piantato sul terreno e l'estremità ruota verso l'interno provocando la tensione sulle ossa e sui legamenti. Quando questa ferita è forte, può superare la forza dell'osso e dei legamenti. L'energia della ferita viaggia attraverso i legamenti dell'articolazione della caviglia adiacenti alle ossa della gamba (il legamento sindesmotico) e fuori attraverso l'osso del perone.
La ferita può essere difficile da rilevare, perché spesso c'è solo una sottile frattura appena sotto l'articolazione del ginocchio, ma un significativo danno ai legamenti viaggia fino alla caviglia. Questo danno ai legamenti può portare all'instabilità dell'articolazione della caviglia che richiede un trattamento. Una radiografia normale dell'articolazione della caviglia potrebbe non mostrare chiaramente questo danno legamentoso. Per fare la diagnosi, il medico potrebbe aver bisogno di ottenere raggi X speciali che sollecitano l'articolazione della caviglia. All'interno dell'articolazione della caviglia è sottolineato, l'instabilità diventerà evidente.

Trattamento

Il trattamento chirurgico è il trattamento standard di una frattura di Maisonneuve, sebbene in alcuni pazienti senza dislocazione della frattura o dell'articolazione della caviglia o in candidati chirurgici poveri (pazienti anziani o malati), potrebbe essere preso in considerazione un trattamento non chirurgico. Tuttavia, il trattamento tipico di una frattura di Maisonneuve consiste nell'eseguire un intervento chirurgico per ripristinare la stabilità dell'articolazione della caviglia.
Quando si ripara una frattura alla caviglia di Maisonneuve, il lato mediale (interno) viene riparato e il syndesmosis viene riparato. Tuttavia, la frattura del perone intorno al ginocchio non ha bisogno di essere stabilizzata chirurgicamente. La struttura critica che deve essere mantenuta in posizione è la syndesmosis (il legamento che collega le ossa dello stinco). Il syndesmosis viene riparato con viti o materiale di sutura molto pesante, alcuni centimetri sopra l'articolazione della caviglia.

Riabilitazione dalla chirurgia

Riabilitazione dopo una frattura di Maisonneuve è un processo di diversi mesi e dipende dalla gravità della lesione e dalle linee guida del chirurgo. La maggior parte dei chirurghi immobilizzerà la caviglia per 4-6 settimane dopo l'intervento e impedirà il carico sull'estremità per 6-12 settimane dopo l'intervento. Inoltre, alcuni chirurghi raccomandano un secondo intervento chirurgico per rimuovere l'hardware utilizzato per riparare la sindesmosi prima di consentire la ripresa del carico. Questo è controverso e può essere discusso con il tuo chirurgo.

Una parola da Verywell

Una frattura di Maisonneuve è un tipo specifico di lesione che coinvolge l'articolazione della caviglia e si estende fino agli arti inferiori. La frattura che si verifica con questo infortunio è più alta sulla gamba, quindi l'articolazione della caviglia, anche se gran parte del danno ai tessuti molli si trova intorno alla caviglia. Senza un attento esame e studi di imaging appropriati, questo infortunio può essere perso portando a problemi cronici e permanenti con l'articolazione della caviglia.