La sostituzione parziale del ginocchio è giusta per te?

La sostituzione parziale del ginocchio, chiamata anche sostituzione del ginocchio unicompartimentale, è un intervento chirurgico che può essere preso in considerazione per il trattamento dell'artrite severa del ginocchio. Tradizionalmente, i pazienti con artrite avanzata dell'articolazione subirebbero una sostituzione totale del ginocchio. In una sostituzione totale del ginocchio, tutta la cartilagine viene rimossa dall'articolazione del ginocchio e viene inserito un impianto di metallo e plastica.
La procedura chirurgica di sostituzione parziale del ginocchio ha suscitato un notevole interesse perché utilizza un'incisione più piccola e ha un recupero più veloce rispetto all'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. La sostituzione parziale del ginocchio è un tipo di chirurgia mini-invasiva. L'idea è quella di rimuovere solo le parti più danneggiate della cartilagine dal giunto e lasciare parti sane del giunto per l'uso continuato.
Molto spesso, le protesi parziali del ginocchio utilizzano impianti posizionati tra la parte terminale dell'osso della coscia e la parte superiore dello stinco. La sostituzione parziale del ginocchio può anche sostituire la parte dell'articolazione sotto la rotula, una sostituzione femoro-rotulea.

È parziale per te?

La sostituzione minimamente invasiva del ginocchio parziale è stata progettata per i pazienti con artrite severa del ginocchio che non hanno trovato sollievo con i trattamenti standard non chirurgici. I trattamenti possono includere farmaci orali, iniezioni di cortisone, esercizi di rafforzamento e perdita di peso. Se questi trattamenti non sono sufficienti e non si è soddisfatti, si può prendere in considerazione la chirurgia.
L'intervento chirurgico al ginocchio parziale può essere possibile se l'artrite del ginocchio è confinata in un'area limitata. Se l'artrite è più diffusa, allora la sostituzione parziale del ginocchio è non appropriato, e non dovrebbe essere considerato. Inoltre, la chirurgia del ginocchio parziale è raccomandata nei pazienti che sono:

Più vecchio di 55 anni
Non sovrappeso
Lavoratori non pesanti o atleti
Hanno legamenti intatti (in particolare l'ACL)

Se questi criteri non sono soddisfatti, la chirurgia minimamente invasiva del ginocchio parziale potrebbe non avere lo stesso successo. Sfortunatamente, molti pazienti non sono idonei per questa procedura.

Il lato negativo di sostituzioni parziali

Molti pazienti che sono interessati a una sostituzione parziale del ginocchio hanno l'artrite troppo avanzata per questa procedura. Poiché il trattamento chirurgico è considerato un ultimo ricorso dalla maggior parte dei pazienti, nel momento in cui è necessario un intervento chirurgico, la loro artrite potrebbe essere troppo avanzata per prendere in considerazione l'intervento chirurgico al ginocchio parziale. In caso di sostituzione parziale del ginocchio in un paziente che è un candidato scadente, i tassi di fallimento possono essere elevati e può essere necessaria la conversione in sostituzione del ginocchio totale.
Alcuni dei motivi per cui le persone non sono buoni candidati sono elencati sopra. Le persone con artrite avanzata lungo il ginocchio, persone in sovrappeso, persone le cui articolazioni del ginocchio non sono allineate correttamente o che hanno associato il danno ai legamenti del ginocchio, andranno meglio con una sostituzione completa del ginocchio piuttosto che con una sostituzione parziale del ginocchio. C'è spesso la tentazione di avere una sostituzione parziale del ginocchio perché è meno invasiva e il recupero è più veloce. Tuttavia, è importante non trascurare i risultati a lungo termine; un recupero veloce non è di alcun beneficio se non ti rende migliore o non dura a lungo.

Vantaggi della sostituzione parziale del ginocchio

Incisione più piccola: Un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio tradizionale comporta un'incisione di circa 8 pollici sopra la parte anteriore del ginocchio. C'è una dissezione più significativa necessaria per completare la procedura rispetto alla chirurgia del ginocchio parziale. Nella sostituzione minimamente invasiva del ginocchio parziale, l'incisione è di circa 4 pollici e la quantità di dissezione e rimozione dell'osso è molto più piccola.
Meno perdite di sangue: A causa dell'estensione della dissezione e della rimozione ossea necessarie per una sostituzione totale del ginocchio, la necessità di una trasfusione di sangue è relativamente comune. Con la procedura del ginocchio parziale, raramente è necessaria una trasfusione di sangue, ei pazienti non devono prendere in considerazione la possibilità di somministrare il sangue prima dell'intervento chirurgico.
Recupero più breve: Sia il tempo trascorso in ospedale che il tempo di recupero funzionale sono inferiori con la sostituzione parziale del ginocchio. Si sa che i pazienti sono stati dimessi il giorno stesso della procedura, sebbene la maggior parte dei pazienti sia scaricata il primo o il secondo giorno post-operatorio. Con la sostituzione totale del ginocchio tradizionale, i pazienti raramente escono prima di tre giorni in ospedale e possono richiedere un soggiorno in una unità di riabilitazione ospedaliera.

Cinematica del ginocchio normale: Il movimento dell'articolazione del ginocchio è complesso e dipende dall'interazione della superficie articolare, dei legamenti, dei muscoli e dei tendini che circondano l'articolazione. Quando viene eseguita una sostituzione completa del ginocchio, molte di queste strutture vengono rimosse per consentire l'inserimento dell'articolazione del ginocchio artificiale. In una sostituzione parziale del ginocchio, rimangono più di queste strutture, e quindi la meccanica e il movimento dell'articolazione rimangono più normali. Infatti, gli studi hanno chiaramente dimostrato nelle persone che hanno avuto una sostituzione completa del ginocchio su un lato e un parziale sull'altro lato, la loro parziale sostituzione del ginocchio sembra più "normale".

I risultati a lungo termine sono molto buoni quando la sostituzione parziale del ginocchio avviene nei pazienti giusti. Gli studi precedenti hanno mostrato risultati meno positivi, ma si ritiene che questi risultati siano dovuti alla scarsa selezione dei pazienti. Se la procedura viene eseguita su un paziente con artrite troppo diffusa, è molto probabile che i risultati siano meno che soddisfacenti. Se il medico non consiglia una sostituzione parziale del ginocchio, potrebbe essere in questa situazione. Se questo è il caso, ulteriori trattamenti conservativi (ad esempio iniezioni, terapia fisica, farmaci, ecc.) O chirurgia totale del ginocchio sono le migliori opzioni.

Conversione alla sostituzione totale del ginocchio

Quando i pazienti con una sostituzione parziale del ginocchio sono selezionati correttamente, la procedura minimamente invasiva ha successo. Detto questo, alcuni pazienti continuano a sviluppare artrite in altre aree del ginocchio. Inoltre, alcuni pazienti logorano l'impianto del ginocchio unicompartimentale, oppure possono allentarsi all'interno del ginocchio. Tutte queste situazioni richiederebbero un ulteriore intervento chirurgico e probabilmente la conversione a un intervento chirurgico al ginocchio totale. La conversione da una sostituzione parziale del ginocchio a una sostituzione completa del ginocchio può essere più difficile a causa dell'intervento chirurgico precedente, ma non è raro e i risultati della conversione sono buoni.
Altri potenziali problemi con la sostituzione parziale del ginocchio sono simili ai rischi di tutte le sostituzioni articolari tra cui infezione, coaguli di sangue e problemi con l'anestesia. È importante discutere con il proprio medico dei rischi di questa procedura chirurgica.

Una parola da Verywell

La sostituzione parziale del ginocchio è un'opzione per le persone con artrite del ginocchio limitata ad una parte dell'articolazione del ginocchio. Quando il paziente giusto ha questa procedura, può dare loro un ginocchio con sensazione normale che ha un recupero più veloce rispetto a una sostituzione totale del ginocchio. Tuttavia, deve essere usata cautela poiché una sostituzione parziale del ginocchio non è adatta a tutti con l'artrite del ginocchio e, se condotta nel paziente sbagliato, può portare a risultati meno soddisfacenti. Le sostituzioni parziali del ginocchio spesso si sentono più normali di una sostituzione completa del ginocchio e il ginocchio tende a funzionare più come un normale ginocchio. Se stai affrontando la sostituzione del ginocchio, chiedi al tuo chirurgo se una sostituzione parziale del ginocchio potrebbe funzionare per te o se hai bisogno di una sostituzione completa del ginocchio.