Scuse PAWS Real o Just Another Relapse?
La sindrome da astinenza post-acuta (PAWS) è stata citata per molti anni dai membri della comunità di recupero come una delle principali cause di recidiva per coloro che stanno cercando di rimanere puliti e sobri.?
Dopo aver recuperato alcolizzati e tossicodipendenti oltre lo stress e la gravità dei sintomi di astinenza acuta iniziale di astinenza precoce, alcuni esperti dicono che un altro gruppo di sintomi si presenta scomodo o abbastanza irritante da indurre alcuni a ricadere solo per alleviare quei sintomi fastidiosi.
Ma il fenomeno noto anche come sindrome da astinenza protratta o semplicemente ritiro prolungato non è senza alcune polemiche. Non è una diagnosi medica ufficiale e non si trova nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali.
Esistono pochissimi studi di ricerca scientifica pubblicati che confermano persino l'esistenza di PAWS e vi è una particolare mancanza di ricerche recenti sul ritiro post-acuto.
Controversia
La carenza di prove scientifiche e l'esclusione dai manuali diagnostici della sindrome ha causato qualche confusione nella comunità medica tradizionale sul fatto che il PAWS sia un fenomeno reale, o semplicemente una scusa popolare per una ricaduta.
Altri si sono interrogati se la cosiddetta sindrome esiste o è un'invenzione dell'industria dell'alcol e della droga per cercare di giustificare la necessità dei loro servizi a lungo termine.
Per coloro che hanno sperimentato i sintomi imprevisti di PAWS, tuttavia, la sindrome da astinenza post-acuta è davvero molto reale.
parametri
Uno studio è stato specificamente condotto per determinare se il PAWS dovrebbe essere incluso nel DSM-IV. Dopo una revisione della letteratura esistente al momento, Satel e colleghi della Yale University School of Medicine hanno concluso che la diagnosi non dovrebbe essere inclusa.
Ma gli scienziati di Yale arrivarono a questa conclusione, non perché la sindrome non esistesse, ma a causa delle "limitazioni metodologiche degli studi e della mancanza di definizione del consenso del termine stesso".
Gli studi che descrivono in modo coerente i sintomi che vanno oltre la sospensione acuta non hanno dimostrato in modo conclusivo il ritiro prolungato da alcol e oppiacei perché non hanno:
- Effettua più campionamenti temporali
- Usa gli strumenti standardizzati
- Utilizzare i gruppi di controllo
- Ri-somministrare la sostanza per sopprimere i sintomi
Ricerca
Sebbene pochi studi abbiano concordato nel corso degli anni l'esatta definizione e i parametri dell'astinenza protratta, alcuni ricercatori hanno documentato alcuni dei sintomi associati alla sindrome.
Uno studio tedesco ha rilevato che l'uso di alcol a lungo termine tende ad inibire gli effetti di alcune sostanze chimiche nel cervello (peptide natriuretico atriale) e tali effetti rimangono diminuiti settimane dopo l'astinenza. Ciò ha provocato un aumento della brama per l'alcol e un aumento dei sentimenti di ansia durante il ritiro prolungato.
Uno studio a lungo termine presso la Johns Hopkins University di 312 alcolisti astinenti ha rilevato che alcuni dei sintomi più "demoralizzanti" del senso di colpa, depressione, sensibilità interpersonale diminuivano progressivamente con un'astinenza prolungata, ma in alcuni casi potevano richiedere 10 anni per tornare a "livelli normali".
Gli autori dello studio Johns Hopkins hanno concluso che le loro scoperte erano "coerenti con il concetto di sindrome di astinenza prolungata".
Le cause
Mentre i sintomi di astinenza acuta nell'astinenza iniziale iniziano a diminuire e stabilizzarsi, i sintomi dell'astinenza post-acuta iniziano ad apparire, di solito tra 7 e 14 giorni in sobrietà.
L'uso a lungo termine di alcol e droghe può causare cambiamenti chimici nel cervello. Quando qualcuno improvvisamente smette di usare, il cervello deve riadattarsi all'essere senza queste sostanze. Quanto dura questa regolazione può dipendere da quanto danno ha fatto l'abuso prolungato di sostanze sul sistema nervoso del corpo.
Il processo del cervello che si adegua all'essere senza droghe o alcol può essere aggravato dallo stress di cercare di mantenere l'astinenza dopo anni di consumo o droghe. Poiché molte persone in fase di recupero hanno usato alcol e droghe per affrontare lo stress in passato, qualsiasi stress provato durante il tentativo di rimanere sobri può peggiorare i sintomi di astinenza protratta.
Gli esperti di recupero ritengono che la gravità dei sintomi di astinenza post-acuta dipenda da due fattori: la quantità di danni che l'uso di alcool e droghe ha causato al sistema nervoso nel corso degli anni e la quantità di stress che la persona sperimenta durante il recupero.
Sintomi
Le persone che soffrono di sindrome da astinenza post-acuta descrivono i sintomi come "ondate" o si trovano su montagne russe emotive di alti e bassi. Recupero di alcolizzati e tossicodipendenti, settimane in astinenza, riferiscono di avere questi tipi di sintomi:
Umore instabile e imprevedibile: Uno dei sintomi più comuni riportati da persone che soffrono di PAWS sono oscillazioni dell'umore o cambiamenti imprevedibili nel loro stato d'animo. Riferiscono improvvisi sentimenti di opprimente depressione senza alcuna ragione o provocazione, mentre successivamente sperimentano attacchi eccitati di ansia o agitazione.
anedonia: Anhedonia sta perdendo interesse per le cose che in precedenza ti piacevano fare, a volte descritto come se avessi la tua capacità di provare piacere. In casi estremi, anedonia può estendersi a perdere interesse sta perseguendo bisogni di base, come mangiare.
Emozioni Intensificate o Sentimenti di Intorpidimento: Questo sintomo può variare ampiamente nel recupero degli individui. Molti tendono a reagire in modo eccessivo. A volte possono diventare eccessivamente eccitati ed eccessivamente arrabbiati per piccole cose, quindi entrare in uno stadio di non provare alcuna emozione. Alcuni lo descrivono come vuoto o insensibile all'interno.
Incapacità di concentrarsi o pensare chiaramente: Le persone che stanno vivendo un ritiro prolungato spesso non hanno la capacità di risolvere problemi anche semplici a causa della loro incapacità di pensare chiaramente. Segnalano difficoltà di concentrazione e talvolta è perché hanno difficoltà a pensare a qualcosa, ma il fatto che non stanno bevendo o usando droghe. Anche il pensiero rigido o ripetitivo è comune.
Cattivo coordinamento e goffaggine: Questo sintomo non è comune come alcuni sintomi di PAW, ma è serio. Alcune persone in caso di astinenza prolungata hanno capogiri, riflessi lenti, problemi di coordinazione e problemi di equilibrio. Le persone che subiscono l'inciamparsi e la goffaggine durante il ritiro prolungato possono apparire intossicate quando sono effettivamente astinenti.
Disturbi del sonno: Probabilmente i sintomi di PAWS più responsabili delle recidive sono quelli relativi ai disturbi del sonno. Non solo trovano difficile addormentarsi, ma trovano anche che il loro sonno sia interrotto. Molti riferiscono di aver disturbato il proprio sonno quando si svegliano dopo aver avuto un "uso di sogni" in cui hanno usato alcol o droghe.
Forti voglie: Questa, ovviamente, è un'altra ragione per cui molti che cercano di smettere decidono di ricadere. Anche dopo settimane - e talvolta anni - di astinenza, le persone in via di guarigione possono improvvisamente sperimentare voglie forti per la loro droga di scelta.
Aumento della sensibilità allo stress: Un inaspettato e prolungato sintomi di astinenza per molti tossicodipendenti in via di guarigione è una maggiore sensibilità allo stress e agli eventi stressanti. Alcuni riferiscono di non solo di essere più facilmente stressati, ma di essere sopraffatti da situazioni anche leggermente stressanti. Gli esperti del trattamento ritengono che questa ipersensibilità allo stress possa esacerbare tutti gli altri sintomi di astinenza post-acuta.
Segnali di un disturbo dell'umore: È importante notare che molti dei sintomi di PAW descritti sopra, come stati d'animo instabili, anedonia, alterazioni della concentrazione e disturbi del sonno, possono anche riflettere un disturbo dell'umore come la depressione maggiore. I disturbi dell'umore possono spesso coincidere con l'uso di sostanze. Se questi sintomi persistono, sono gravi, e in particolare se sono accompagnati da pensieri suicidi, dovrebbe essere richiesta una valutazione psichiatrica.
cimasa
Sebbene le informazioni sul ritiro post-acuto siano piuttosto scarne nella letteratura scientifica, sono ben documentate nella comunità di recupero. Coloro che trattano i sintomi di astinenza e cercano di prevenire le recidive sono molto familiari con l'astinenza prolungata.
Se hai seguito un programma di trattamento professionale o sei stato membro di un gruppo di supporto come Alcolisti Anonimi negli ultimi 20 anni, probabilmente hai sentito molto sulla sindrome da astinenza post acuta.
L'autore di best-seller e l'esperto di abuso di sostanze riconosciuto a livello internazionale Terrence T. "Terry" Gorski ha letteralmente scritto il libro sul ritiro post-acuto. Il suo libro "Staying Sober: A Guide for Relapse Prevention" (compralo su Amazon) non solo descrive la sindrome in dettaglio, ma delinea i modi in cui il recupero di persone può far fronte a PAWS.
Formazione scolastica: Secondo Gorski, la chiave per non lasciare che i sintomi di astinenza prolungati portino a una ricaduta è di educare i sintomi in modo da sapere cosa aspettarsi, prepararsi ad affrontare ogni sintomo mentre si presenta e sviluppare un piano per gestire lo stress senza droghe e alcol.
"Le condizioni che ti mettono ad alto rischio di sperimentare sintomi di astinenza post-acuta sono di solito mancanza di cura di te stesso e mancanza di attenzione al tuo programma di recupero", ha scritto Gorski. "Se hai intenzione di guarire senza ricaduta, devi essere consapevole delle situazioni stressanti della tua vita che possono aumentare il rischio di sperimentare PAWS."
Gestione dello stress: "Dal momento che non puoi rimuovere te stesso da tutte le situazioni stressanti devi prepararti a gestirle quando si verificano, non è la situazione che ti fa andare a pezzi, è la tua reazione alla situazione", ha detto Gorski..
Bob Carty, direttore dei servizi clinici di Hazelden a Chicago, concorda sul fatto che sapere quali sono i sintomi del ritiro di lunga durata è importante imparare come gestirli.
"Una gestione efficace dei sintomi di astinenza da alcol o droga ti aiuterà a sentirti meglio fisicamente ed emotivamente, a migliorare la tua autostima e a ridurre il rischio di ricaduta", afferma Carty sul sito Web di Hazelden Betty Ford.
Sintomi di gestione: Poiché lo stress può rendere il sintomo di PAWS più intenso, imparare a gestire lo stress può aiutarti a controllare i sintomi di astinenza post-acuta, ha detto Gorski..
Secondo "Staying Sober" questi sono strumenti che puoi usare per controllare i sintomi dell'astinenza:
- Identifica le tue fonti di stress
- Sviluppare capacità decisionali e di risoluzione dei problemi
- Mantenere una dieta corretta
- Fare esercizio regolarmente
- Sviluppa abitudini regolari
- Mantenere un atteggiamento positivo
- Impara le abilità di rilassamento
Sia Gorski che Carty concordano sul fatto che parlare dei sintomi e dei fattori scatenanti dello stress con qualcuno di cui ti fidi, come un consulente o un A.A. sponsor, può aiutarti a far fronte al ritiro prolungato. Raccontare agli altri ciò che stai vivendo può aiutarti a vedere la situazione in modo più realistico.
Durata
Alcune persone che smettono di bere alcol e droghe non sperimentano mai sintomi di astinenza post-acuta, mentre altri possono ancora affrontare alcuni sintomi in astinenza. La quantità di tempo in cui i sintomi possono durare può dipendere anche dal tipo di farmaco da cui ci si sta ritirando.
Gli esperti di recupero affermano che i pazienti che si astengono da alcol e da analgesici a base di oppiacei subiscono generalmente un ritiro post-acuto da sei a ventiquattro mesi. Tuttavia, ci sono segnalazioni di persone che si astengono dalle benzodiazepine che possono manifestare alcuni sintomi 10 anni dopo.
"I sintomi della PAW in genere aumentano fino all'intensità di picco da tre a sei mesi dopo l'inizio dell'astinenza", ha detto Gorski. "Il danno è di solito reversibile, il che significa che i principali sintomi scompaiono nel tempo se viene ricevuto un trattamento adeguato, quindi non c'è bisogno di temere".
