Infezioni dopo chirurgia della spalla

La chirurgia della spalla è un trattamento usato per condizioni che vanno dall'artrite della spalla alle lacrime della cuffia dei rotatori. Alcune procedure chirurgiche sono interventi chirurgici artroscopici minimamente invasivi, mentre altri sono interventi chirurgici aperti più tradizionali con incisioni più grandi. Il tasso di successo di molte di queste procedure è molto alto, tuttavia, ci sono possibili complicazioni della chirurgia della spalla, una delle più preoccupanti è l'infezione.

Perché si verificano infezioni

La maggior parte delle infezioni alla spalla derivanti da un intervento chirurgico sono causate da batteri che si trovano normalmente sulla superficie della pelle. Questi batteri possono accedere ai tessuti molli più profondi e agli spazi articolari della spalla durante l'intervento. Se un numero sufficiente di batteri si fa strada in questi tessuti più profondi e la difesa immunitaria del corpo non è in grado di gestire i patogeni, può verificarsi un'infezione.
Esistono diversi fattori di rischio noti che possono predisporre o rendere più probabile la comparsa di un'infezione dopo l'intervento chirurgico alla spalla. La maggior parte di questi rischi è il risultato di un problema del sistema immunitario che può rendere le infezioni più probabili, tra cui:

Malnutrizione
Diabete
Obesità
Uso del tabacco
Età avanzata
Condizioni immunosoppressive (ad es. Malignità, insufficienza epatica o renale)
Farmaci immunosoppressivi (ad es. Prednisone, chemioterapia)

Anche le infezioni alla spalla sono difficili perché le incisioni chirurgiche sono spesso localizzate molto vicino all'ascella (o ascella). L'ascella è la sede di molte ghiandole sebacee e follicoli piliferi che creano un ambiente che favorisce la crescita batterica. Ci sono alcuni batteri insoliti, e molti di loro, molto vicini alla posizione del tuo intervento chirurgico.

Prevenire le infezioni

Il modo migliore per affrontare le infezioni dopo l'intervento chirurgico è concentrarsi su misure di prevenzione comprovate per assicurare che questa complicanza sia il più improbabile possibile. Ci sono diversi passaggi che possono essere presi per garantire la prevenzione delle infezioni alla spalla. Il primo consiste nel somministrare un antibiotico per via endovenosa poco prima che venga eseguita la procedura chirurgica. Questo antibiotico deve essere somministrato entro un'ora dall'inizio dell'intervento. Inoltre, la continuazione degli antibiotici dopo l'intervento chirurgico non è in genere necessaria per prevenire l'infezione. Pertanto, non è necessario assumere ulteriori antibiotici dopo l'intervento, solo l'unica dose in precedenza dovrebbe essere sufficiente per quasi tutte le procedure chirurgiche.
La pulizia della posizione chirurgica è l'altro passo dimostrato per aiutare a prevenire l'infezione. La migliore soluzione detergente chirurgica è stata trovata per avere una combinazione di alcool con clorexidina. Alcuni chirurghi chiedono ai loro pazienti di fare la doccia con un sapone speciale prima di venire in ospedale per il loro intervento, e mentre questo non si è dimostrato utile, sta diventando più comune.
Molti chirurghi rimuoveranno i peli delle ascelle, anche se questo in realtà non ha dimostrato di fare una differenza significativa nella probabilità di sviluppare un'infezione. Se i peli delle ascelle vengono rimossi, devono essere eseguiti con le forbici e non con un rasoio, poiché è stato dimostrato che le microabrasioni provocate da un rasoio aumentano la possibilità di infezione!

È un'infezione??

Fare diagnosi di un'infezione può essere una sfida nel tempo post-operatorio. Ci si può aspettare che chiunque abbia un intervento chirurgico alla spalla abbia un certo fastidio e gonfiore intorno alla spalla, entrambi comuni segni di infezione. Pertanto, il medico potrebbe essere alla ricerca di segni più specifici di un'infezione. Questi includono:

Rossore intorno all'incisione
Drenaggio dall'incisione, particolarmente liquido purulento
Aumentare il dolore (piuttosto che diminuire gradualmente)
Febbri, brividi o sudori

Se hai questi segni di infezione, dovresti informare il chirurgo subito. Una diagnosi precoce di infezione può aiutare il trattamento a progredire molto più facilmente. Se si sospetta un'infezione, è probabile che il chirurgo esegua più test, inclusi esami del sangue per cercare segni di infezione. Inoltre, si può ottenere un campione di fluido per cercare i batteri. Se c'è un drenaggio dall'incisione, questo fluido può essere ottenuto dalla ferita. Se l'incisione è sigillata, è possibile posizionare un ago negli strati più profondi della spalla per ottenere un campione di liquido per l'analisi.
I tipi più comuni di batteri che causano infezioni dopo l'intervento chirurgico alla spalla includono infezioni da stafilococco (entrambi S. aureus e S. epidermidis) e le infezioni da Propionibacterium. Questa infezione successiva, P. acnes, è insolito e tipicamente associato all'articolazione della spalla, al contrario delle infezioni da Staph che si verificano in tutto il corpo. P. acnes le infezioni sono particolarmente difficili perché i batteri infettanti possono essere difficili da rilevare nei campioni di analisi dei fluidi e possono richiedere speciali procedure di analisi da rilevare.

Trattamento dell'infezione

Una volta diagnosticata un'infezione, è necessario prendere una serie di decisioni per determinare il trattamento più appropriato del problema. I trattamenti possono variare dalla somministrazione di antibiotici per via orale a ulteriori procedure chirurgiche per pulire l'articolazione. In generale, le infezioni più superficiali (più vicine alla pelle) nei pazienti più sani possono essere gestite con antibiotici. Le infezioni più profonde, specialmente quelle che entrano nello spazio articolare della spalla, hanno maggiori probabilità di richiedere un ulteriore intervento chirurgico e antibiotici per via endovenosa prolungati. Poiché lo spazio articolare della spalla ha difese immunitarie limitate, una volta che l'infezione entra nello spazio articolare della palla-e-presa, le infezioni diventano difficili da trattare senza una procedura chirurgica.
Infezioni che si verificano quando gli impianti chirurgici, come un impianto di sostituzione della spalla o piastre di frattura, sono stati utilizzati sono particolarmente impegnativi. Gli impianti chirurgici possono essere un luogo in cui le infezioni possono nascondersi dalle difese immunitarie dell'organismo e talvolta questi impianti devono essere rimossi per curare le infezioni. Questo può essere vero per materiale di sutura, ancore utilizzate nelle riparazioni e protesi sostitutive. Quando si verifica un'infezione in queste situazioni, può essere necessario un trattamento più aggressivo.

Raro ma serio

Infezioni della spalla sono complicazioni non comuni della chirurgia della spalla. Tuttavia, a causa dell'ambiente locale dell'ascella, queste infezioni possono verificarsi. La prevenzione dovrebbe essere l'obiettivo di medici e pazienti chirurgici allo stesso modo, ma quando si verifica un'infezione, il trattamento precoce è l'ideale. Se pensi che possa esserci un'infezione nella spalla, dovresti contattare immediatamente il tuo chirurgo ed essere sicuro che stai ricevendo il trattamento più appropriato per questa condizione.