Cause e trattamento della contrattura di Dupuytren

La contrattura di Dupuytren è una condizione che provoca l'irrigidimento o contrattura della fascia palmare, il tessuto connettivo che si trova sotto la pelle nel palmo della mano. A causa della contrattura, le dita possono diventare permanentemente piegate verso il basso e la funzione della mano è compromessa.
La fascia palmare è un tessuto spesso che si trova sopra i tendini e sotto la pelle della mano. La fascia è attaccata sia alla pelle soprastante che alle strutture sottostanti. La fascia palmare aiuta a fornire una superficie dura e avvincente per la mano e le dita.

Le cause

Nessuno sa veramente quale sia la causa della contrattura di Dupuytren, ma è risaputo che circola nelle famiglie: dal 60 al 70 per cento delle persone ha una storia familiare della malattia. Altri fattori sono stati sospettati di causare la contrattura di Dupuytren, come traumi, diabete, alcolismo, epilessia e malattie del fegato, ma non esiste una chiara relazione.
La condizione è più comune negli anziani (di solito dopo i 40 anni), negli uomini (più comuni delle donne), con antenati del Nord Europa. Un gruppo comunemente citato è quello con ascendenza vichinga, e può essere chiamato la malattia di Viking.
Esistono prove che il trauma possa contribuire allo sviluppo della contrattura di Dupuytren. È stato studiato se specifici eventi traumatici o una storia di lavoro manuale possono contribuire a questo problema. Microscopicamente, vi è evidenza di emorragia all'interno dei tessuti colpiti, prova che il trauma può contribuire a questa condizione. Detto questo, il Dupuytren è spesso visto in entrambe le mani, e trovato altrettanto spesso in mani dominanti e non dominanti - prova che questo problema non è il risultato di traumi ripetitivi.

Cosa aspettarsi

I primi segni clinici della contrattura di Dupuytren sono solitamente piccoli noduli indolori nel palmo. I noduli possono iniziare a coalizzarsi e la pelle si raggrinzisce. Alla fine, nelle fasi successive della malattia, la pelle e la fascia sottostante si contrae, causando una compromissione della funzione della mano e delle dita. Le persone con la contrattura di Dupuytren hanno le dita piegate verso il palmo della mano.
Mentre tutte le dita possono essere coinvolte, la contrattura di Dupuytren colpisce più comunemente l'anello e il mignolo. La progressione di Dupuytren tende a scoppiare rapidamente, seguita da periodi di poco cambiamento. La contrattura di Dupuytren è raramente dolorosa ma può essere una grande seccatura. Dupuytren di solito è limitato al coinvolgimento della mano, ma può coinvolgere anche altre parti del corpo, più comunemente le piante dei piedi. Circa il cinque percento dei pazienti con la contrattura di Dupuytren ha anche una condizione simile alle piante dei piedi chiamate malattia di Lederhose.

Dupuytren's Contracture vs. Disease

La maggior parte delle persone, inclusi i medici, usa questi termini in modo intercambiabile. Parlando tecnicamente, La malattia di Dupuytren si riferisce alla proliferazione delle cellule che causano la formazione di noduli e contratture. La contrattura di Dupuytren è il risultato di questa proliferazione cellulare e una manifestazione comune della malattia di Dupuytren. Il trattamento della contrattura di Dupuytren può essere preso in considerazione quando la condizione causa difficoltà nell'esecuzione delle normali attività quotidiane.

Fattori prognostici

Eredità	Una storia di questa condizione all'interno della tua famiglia indica che sarà più aggressivo.
Sesso	Dupuytren di solito inizia più tardi e progredisce più lentamente nelle donne.
Alcolismo o epilessia	Queste condizioni sono associate a Dupuytren che è più aggressivo e più probabile che si ripresenti.
Posizione della malattia	Quando si è in entrambe le mani o quando è associato il coinvolgimento del piede, la progressione tende ad essere più rapida.
Comportamento della malattia	Dupuytren più aggressivo è più probabile che si ripresenti dopo l'intervento chirurgico e continui ad essere aggressivo.

Per molti anni, il trattamento nelle fasi iniziali della contrattura di Dupuytren era una situazione di attesa e attesa. Poiché il trattamento chirurgico è invasivo e potrebbe richiedere un recupero prolungato e la riabilitazione, è stato spesso riservato come opzione di ultima istanza se i sintomi iniziavano a interferire troppo con le attività quotidiane.
Recentemente, le opzioni di trattamento meno invasive hanno dato qualche speranza che la contrattura di Dupuytren possa essere ben gestita, specialmente se trattata nelle prime fasi del problema. Sappiamo che peggio è la contrattura, più difficile sarà avere di nuovo la normale funzione della mano. Pertanto, molte persone sono alla ricerca di opzioni di trattamento meno invasive, specialmente per la contrattura di Dupuytren nella fase iniziale.

Trattamento

Ci sono quattro opzioni principali per il trattamento attualmente disponibili per il trattamento della contrattura di Dupuytren:

1. Osservazione: L'osservazione è spesso considerata nella fase iniziale della contrattura di Dupuytren. Questa è solitamente l'opzione migliore per le persone che non sono danneggiate dalla funzione della mano. Questo può includere persone con una contrattura minima o persone che non usano le mani e possono svolgere tutte le loro attività abituali.
2. Aponeurotomia con ago: L'aponeurotomia con ago è una procedura sviluppata in Francia, che solo negli ultimi anni è diventata più popolare negli Stati Uniti. Usando nessuna incisione, si usa un ago per separare i cavi di Dupuytren e ripristinare alcuni o tutti i movimenti del dito. L'aponeurotomia con ago ha più successo nelle prime fasi della contrattura di Dupuytren.
3. Iniezioni di collagenasi: La collagenasi è un enzima prodotto da un batterio che viene iniettato nel midollo di Dupuytren. L'enzima lavora per dissolvere il tessuto stretto di Dupuytren. Un giorno dopo l'iniezione, dopo che l'enzima ha svolto il suo lavoro, si ritorna dal medico per manipolare il dito per rompere il tessuto teso e ripristinare la mobilità delle dita.

1. Chirurgia: La chirurgia viene eseguita per rimuovere la fascia palmare dal palmo della mano. La chirurgia può essere efficace nel ripristinare la funzione e può essere necessaria nelle fasi successive della contrattura di Dupuytren. La chirurgia di solito ha una riabilitazione prolungata.

Chirurgia

In alcuni pazienti, i trattamenti meno invasivi potrebbero non essere appropriati. Inoltre, non tutti i medici sono a conoscenza del fatto che l'aponeurotomia con ago è un'opzione di trattamento per la contrattura di Dupuytren. C'è una controversia sull'uso di questo trattamento, e quindi non tutti i medici raccomandano l'aponeurotomia con ago. Se vuoi discutere di aponeurotomia con ago con un medico, puoi trovare un elenco dei medici che eseguono questa procedura sul sito Web di Dupuytren-Online.
La procedura chirurgica per la contrattura di Dupuytren è nota come una fasciectomia, in cui vengono rimossi i segmenti della fascia palmare. Lo svantaggio della chirurgia è che ci sono rischi significativi associati alla procedura. Il più comune è che il tessuto cicatriziale può formarsi dopo l'intervento chirurgico, portando a un problema simile alla contrattura di Dupuytren, ma con formazione di tessuto cicatriziale. Inoltre, il Dupuytren può tornare, e fare un intervento chirurgico una seconda volta è pieno di problemi. Altri problemi con la chirurgia includono lesioni nervose, infezioni e guarigione prolungata.

reinserimento

La riabilitazione dopo l'aponeurotomia con ago è relativamente rapida. Di solito, i pazienti possono riprendere immediatamente le normali attività e sono incaricati di astenersi dallo sport e dal lavoro pesante per circa una settimana. A seconda del tipo di contrattura, può essere fornita una stecca rimovibile da indossare poche ore al giorno.
La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico varia in modo significativo. I pazienti con contratture minime possono essere in grado di riprendere le normali attività a cura delle incisioni, entro poche settimane. Contratture più severe possono richiedere mesi di splintaggio e riabilitazione con un terapista della mano per prevenire la formazione di tessuto cicatriziale.