Panoramica sulla chirurgia della distorsione della caviglia
Indicazioni per la chirurgia dopo distorsione alla caviglia
In generale, ci sono due situazioni in cui la chirurgia può essere presa in considerazione.- Ferite acute
- La prima situazione è un infortunio acuto, quello che si è verificato di recente. In queste situazioni, la chirurgia è molto raramente il trattamento. Solo in lesioni molto gravi, in atleti ad alte prestazioni, viene considerato un intervento chirurgico. Questi pazienti hanno di solito subito una distorsione alla caviglia di grado III e presentano reperti clinici e radiografici di una caviglia gravemente instabile. La riparazione precoce in questi casi può aiutare a velocizzare il recupero delle attività atletiche.
- Instabilità cronica
- Più comunemente, la chirurgia viene eseguita quando un atleta ha sintomi ricorrenti di instabilità della caviglia (la caviglia spesso si arrende e viene nuovamente ferita). Questi pazienti hanno di solito provato trattamenti più semplici, tra cui la terapia, il rafforzamento, il rinforzo e hanno ancora lamentele sull'inarcamento della caviglia.
Procedure chirurgiche - Brostrom modificato e altro
Ci sono dozzine di diverse procedure chirurgiche che sono state descritte per stabilizzare la caviglia nel contesto dell'instabilità della caviglia. Di gran lunga la procedura chirurgica più comune utilizzata oggi è chiamata "procedura Brostrom modificata". Il Dr. Brostrom ha inizialmente descritto una procedura chirurgica, che è stata successivamente modificata, ed è diventata la procedura chirurgica più comunemente usata per l'instabilità della caviglia.Una procedura modificata di Brostrom stringe essenzialmente i legamenti laterali della caviglia. Molto spesso il chirurgo rimuove il legame osseo di questi legamenti sul perone e riattacca il legamento in una posizione più stretta.
La procedura Brostrom è chiamata ricostruzione anatomica perché tenta di ripristinare la normale meccanica della caviglia ripristinando la normale anatomia. Altre procedure chirurgiche sono considerate ricostruzioni non anatomiche, poiché comportano l'uso della ricostruzione del tendine per limitare la mobilità della caviglia, prevenendo così l'instabilità. Queste ricostruzioni non anatomiche sono molto meno comunemente eseguite. I nomi delle ricostruzioni non anatomiche includono le procedure di Chrisman-Snook, Watson-Jones ed Evans; di nuovo, tutti i nomi dei chirurghi che hanno descritto la tecnica.
In alcune situazioni, i legamenti sono stati allungati in modo significativo e la riparazione dei legamenti può portare a instabilità persistente se il tessuto non è ritenuto abbastanza forte. In questi pazienti, alcuni medici preferiscono una ricostruzione non anatomica. Un'altra opzione è quella di aggiungere un innesto di tessuto ai legamenti per aggiungere forza. In queste situazioni, alcuni chirurghi consigliano di utilizzare un innesto da un'altra parte del proprio corpo o un innesto di donatore.
L'artroscopia della caviglia sta diventando più comunemente utilizzata come componente della chirurgia del legamento della caviglia. Spesso l'artroscopio viene utilizzato per confermare la diagnosi e assicurare che la cartilagine e l'articolazione siano in buone condizioni. Mentre l'artroscopia della caviglia non è attualmente utilizzata come procedura per riparare i legamenti danneggiati, questo sta diventando più comunemente usato in combinazione con la chirurgia del legamento della caviglia.
Recupero chirurgico
Il recupero dopo l'intervento di stabilizzazione della caviglia dipende dalla procedura eseguita. I risultati della chirurgia sono stati buoni, con gli studi sulla procedura modificata di Brostrom che mostrano meglio del 90% dei pazienti che riprendono le normali attività dopo il loro intervento chirurgico.Le complicazioni dovute all'intervento chirurgico si verificano più comunemente durante la fase di riabilitazione. La rigidità dell'articolazione della caviglia o l'instabilità ricorrente sono entrambe complicazioni possibili dalla chirurgia di stabilizzazione. Altri rischi includono infezione, problemi di guarigione delle ferite e danni ai nervi.
