Chirurgia per ricostruzione articolare AC
Molte persone con una spalla separata possono gestire la lesione con trattamenti non invasivi. Infatti, la maggior parte dei chirurghi ortopedici concorda sul fatto che tutte le separazioni di tipo I e II possono essere gestite senza intervento chirurgico. Le separazioni di spalla di tipo I e II sono di gran lunga le più comuni, pertanto l'intervento chirurgico è considerato solo in una piccola parte di queste lesioni.
Vi sono controversie sulla gestione delle separazioni di spalla di tipo III, mentre la maggior parte delle separazioni di spalla di tipo IV, V e VI fa meglio con la chirurgia. La linea di fondo è che molte persone andranno bene senza un intervento chirurgico; sono solo i tipi più severi di spalle separate che finiscono per richiedere un intervento chirurgico per il trattamento.
Opzioni di trattamento chirurgico
L'obiettivo di tutti i trattamenti chirurgici per una separazione della spalla è quello di ripristinare il normale allineamento della fine della clavicola con il bordo esterno della scapola (l'acromion). In definitiva, la speranza è di ripristinare l'allineamento di queste ossa, tenerle in una posizione stabile e alleviare il dolore all'articolazione acromioclavicolare.Le opzioni chirurgiche primarie includono:
Riparazione del giunto AC: La riparazione dell'articolazione acromioclavicolare ha molto senso. L'aspetto più evidente di questo infortunio è la rottura dell'articolazione, e l'allineamento e il mantenimento dell'articolazione nella posizione corretta è molto sensato. L'articolazione CA viene generalmente mantenuta in posizione con piastre o perni metallici denominati fili di Kirschner (fili di k). Il rovescio della medaglia di questo intervento è che non riesce a risolvere il danno del legamento ai legamenti forti che tengono giù la parte terminale della clavicola. Inoltre, questi impianti metallici utilizzati per tenere in posizione l'articolazione possono causare dolore, potrebbero dover essere rimossi, e ancora di più è la possibilità che questi impianti possano migrare. Ciò significa che possono muoversi all'interno del corpo, e ci sono rapporti spaventosi di fili di k posizionati nella clavicola che finiscono all'interno della cavità toracica nel tempo.
Tenendo giù la clavicola: Ci sono diverse tecniche per affrontare le lesioni articolari in AC che tengono giù la clavicola, alcune che usano il metallo, altre che usano suture pesanti. Molto spesso la clavicola viene trattenuta nel processo coracoideo, un uncino nella parte anteriore della spalla che si trova appena sotto la clavicola. O una vite può essere messa dalla clavicola nel coracoide, o le due ossa possono essere avvolte insieme strettamente con punti di sutura. Lo svantaggio di queste tecniche è che le viti devono essere generalmente rimosse e le suture possono tagliare e fratturare l'osso.
Ricostruire i legamenti: L'ultima categoria di opzioni è quella di ricostruire i legamenti che tengono la fine della clavicola nella posizione corretta. Esistono numerose opzioni per questa procedura, utilizzando il tessuto di un paziente o il tessuto del donatore. Una delle procedure più comunemente eseguite, chiamata chirurgia Weaver-Dunn, sposta uno dei principali legamenti che si attaccano all'acromion fino alla fine della clavicola. Ciò mantiene la clavicola nella sua posizione normale. Altre opzioni includono la ricostruzione dei legamenti coracoclavicolari (che sono stati strappati quando si è verificata la lesione alla spalla) con un tendine della gamba o un tendine di un donatore. L'innesto tendineo viene avvolto attorno alla coracoide ad uncino e poi nella clavicola.
Trattamento preferito
Nella maggior parte delle situazioni, preferisco ricostruire i legamenti danneggiati. La migrazione degli impianti di metallo (movimento) dalla clavicola è preoccupante e la maggior parte dei pazienti non desidera un secondo intervento chirurgico per la rimozione di routine di un impianto. Inoltre, la procedura ricostruttiva è l'unica che affronta il problema principale - i legamenti strappati che tengono giù la fine della clavicola. Io uso il tessuto del donatore che avvolge il coracoide e viene tenuto nella clavicola con viti che vengono assorbite dal corpo nel tempo. Mentre è anche possibile utilizzare il tessuto di un individuo, piuttosto che il tessuto del donatore, la maggior parte delle persone non vuole avere un intervento simultaneo sulla spalla e su una delle loro gambe! Pertanto, il tendine del donatore è una buona opzione e ha funzionato bene nella mia esperienza.Detto questo, altri chirurghi hanno successo con altre opzioni di trattamento. Solo perché un chirurgo preferisce un trattamento particolare non significa che sia il migliore. I chirurghi molto ben valutati discutono su questi stessi problemi e potrebbero non essere d'accordo su quale sia l'opzione migliore. Assicurati di trovare un chirurgo che abbia esperienza con il trattamento chirurgico di una spalla separata quando prendi la tua decisione.
