Disturbo da escoriazione (Skin Picking)

Il Disturbo da escoriazione (Skin Picking) è un disturbo psichiatrico che comporta il prelievo ripetitivo della propria pelle. L'escoriazione appartiene a una serie di comportamenti noti come comportamenti ripetitivi focalizzati sul corpo (BFRB), comportamenti autogestiti in cui gli individui tirano, prendono, graffiano o mordono i propri capelli, pelle o unghie, causando danni al corpo, tra cui tricotillomania e onicofagia.

Classificato tra i "Disturbi Ossessivo-Compulsivi e Correlati" nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, la Quinta Edizione (DSM-5), Disturbo da escoriazione non è raro. Gli studi suggeriscono che la raccolta patologica della cute colpisce l'1,4% - 5,4% della popolazione adulta degli Stati Uniti, il 75% dei quali è di sesso femminile. 

I criteri diagnostici del DSM-5 includono:

1. Selezione cutanea ricorrente che provoca lesioni cutanee
2. Ripetuti tentativi di fermare il comportamento
3. I sintomi causano disagio o menomazione clinicamente significativi
4. I sintomi non sono causati da una sostanza o da una condizione medica o dermatologica
5. I sintomi non sono meglio spiegati da un altro disturbo psichiatrico

Il comportamento di selezione della pelle che soddisfa i criteri diagnostici per il Disturbo da escoriazione supera di gran lunga il comportamento di pulizia "normale". Il comportamento del grooming può quindi essere concettualizzato come accade su un continuum, con normale, lavaggio ed esfoliante su un'estremità del continuum, che si estende al picking, al raschiamento o alla scriccatura che provoca cicatrici o sfregio sull'altra estremità. 

L'insorgenza del Disturbo da escoriazione si verifica in genere nella prima adolescenza, anche se la raccolta patologica della pelle può iniziare a qualsiasi età. Il decorso del disturbo è considerato cronico, con sintomi che tendono a svanire e calare nel tempo. Ci sono prove emergenti che il prelievo di pelle sia influenzato sia dal punto di vista ambientale che biologico. 

Il Disturbo da escoriazione tende ad essere di natura eterogenea. Coloro che si dedicano alla raccolta della pelle tendono a scegliere tra più siti del corpo, per lunghi periodi di tempo, mirando sia a una pelle sana che a quella precedentemente danneggiata. I siti del corpo possono cambiare nel tempo. Sebbene la funzione del comportamento vari, spesso viene vissuta come assistenza nella regolazione dell'attivazione emotiva. I fattori scatenanti comunemente segnalati includono: un impulso o tensione fisica prima del prelievo, emozioni spiacevoli, cognizioni (ad es. Pensieri che danno il permesso, convinzioni su come la pelle deve apparire o sentire), sensazioni (ad esempio, un rigonfiamento, punto dolente) e / o un aspetto dispiaciuto del suo aspetto (ad esempio, imperfezione visibile). Le esperienze comunemente riportate dopo il comportamento di prelievo comprendono riduzione della spinta, senso di sollievo o piacere, difficoltà psicosociali o imbarazzo, evitamento, ridotta produttività, sequele emotive come ansia o depressione, infezioni della pelle, cicatrici, lesioni e / o deturpazione.

L'impatto del Disturbo da escoriazione sulla propria vita può essere significativo. Le persone che lottano con la raccolta patologica della pelle possono provare vergogna e imbarazzo e, di conseguenza, possono evitare certe situazioni sociali, attività e cure mediche. Inoltre, spesso fanno di tutto per coprire, nascondere o camuffare la pelle danneggiata. 

Il trattamento basato sull'evidenza per il Disturbo da escoriazione include una specifica terapia cognitivo-comportamentale (CBT) -Habit Reversal Training (HRT). La terapia ormonale sostitutiva comprende l'addestramento alla consapevolezza (cioè l'auto-monitoraggio), l'identificazione dei trigger comportamentali, il controllo dello stimolo (modifica dell'ambiente per diminuire la probabilità di comportamento di prelievo) e la competizione per l'allenamento di risposta (che identifica un comportamento sostitutivo incompatibile con il prelievo della pelle) . Le terapie di accettazione e terapia dell'apprendimento (ACT) e di terapia dialettica comportamentale (DBT), come strategie aggiuntive, si sono dimostrate utili nel ridurre il comportamento problematico del grooming negli studi di un disturbo correlato, la tricotillomania.

Non esiste un trattamento farmacologico approvato dalla FDA per il Disturbo da escoriazione. Alcuni individui trovano gli antidepressivi piuttosto utili (in particolare, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina [SSRIs]), in particolare se vi è un'ansia o un disturbo dell'umore concomitante che influenza il comportamento di selezione; tuttavia, gli studi a supporto della loro efficacia dimostrano risultati misti. N-acetil cisteina (NAC), un integratore alimentare e amminoacido che influenza i livelli di glutammato nel cervello, ha mostrato alcune promesse nel ridurre il comportamento nelle donne adulte.