Fattori di rischio per iperplasia endometriale
- Sanguinamento mestruale più pesante del normale
- Sanguinamento tra i periodi
- Emorragia post-menopausa
Panoramica
Iperplasia endometriale è un'anomalia del rivestimento del tuo utero o endometrio.Il tuo endometrio è ciò che si accumula e si libera ogni mese in risposta ai tuoi regolari cambiamenti ormonali ciclici. È il componente principale del flusso mestruale mensile. È completamente normale che il rivestimento del tuo utero diventi più spesso o proliferi durante la prima metà del ciclo mestruale
Ma, se c'è uno squilibrio nella stimolazione ormonale dell'endometrio, può verificarsi un'anomalia. Questo cambiamento anormale è un ispessimento irregolare dell'endometrio e viene chiamato iperplasia endometriale.
Le ovaie producono normalmente estrogeni e progesterone in risposta a stimoli ormonali dal cervello. Questo cambiamento organizzato e tempestivo e l'equilibrio di estrogeni e progesterone sono ciò che rende il tuo ciclo periodico, all'incirca ogni 28 giorni.
Ruolo dello squilibrio ormonale
Lo squilibrio ormonale responsabile dell'iperplasia endometriale è un eccesso relativo di estrogeni al progesterone
L'estrogeno è l'ormone responsabile della normale ispessimento dell'endometrio durante la prima metà del ciclo mestruale. Quando è bilanciato con la giusta quantità di progesterone, il tuo endometrio si accumula ma poi si assottiglia, non permettendo una crescita anormale extra. Ma quando c'è un eccesso relativo di estrogeni, il rivestimento è troppo stimolato e continua ad addensarsi. Nel corso del tempo, il rivestimento ispessito inizia a sviluppare cambiamenti anormali.
Fattori di rischio
Le condizioni che causano un eccesso di estrogeni che può portare a iperplasia endometriale includono:Obesità
Il tessuto grasso converte altri ormoni in estrogeni. Ciò si traduce in estrogeni extra che stimolano il rivestimento dell'utero oltre al normale estrogeno ciclico prodotto dalle ovaie. Se il tuo indice di massa corporea è superiore a 35 hai un rischio significativamente maggiore di sviluppare iperplasia endometriale rispetto a te a un peso corporeo ideale.
anovulazione
Ci possono essere diversi motivi per cui non puoi ovulare. Se non ovuli la tua ovaia non aumenterà la sua produzione di progesterone. Questo aumento del progesterone è necessario per il rivestimento del tuo utero da liberare. In altre parole, non avrai il tuo periodo. In alcuni tipi di cicli anovulatori, questa mancanza di un urto nel progesterone consente un eccesso relativo di estrogeni. Questo estrogeno sbilanciato provoca un ispessimento anormale dell'endometrio. Alla fine, avrai un certo tipo di sanguinamento uterino anormale. Tipici schemi di sanguinamento con questo tipo di anovulazione includono periodi irregolari e pesanti o sanguinamento tra i periodi. Le cause comuni di questo tipo di squilibrio ormonale includono:
- perimenopausa
- PCOS
Ovviamente la sostituzione di estrogeni aumenterà i livelli di estrogeni rispetto ai livelli di progesterone. Questo è il motivo per cui se hai ancora un utero hai bisogno di assumere una qualche forma di progestinico (progesterone) per evitare che il tuo endometrio sia troppo stimolato.
Un altro farmaco ormonale che può causare un ispessimento anormale dell'endometrio è il Tamoxifene. Il tamoxifene è un farmaco che viene chiamato un modulatore selettivo del recettore dell'estrogeno o SERM. I SERM sono farmaci che influenzano le parti sensibili all'estrogeno del tuo corpo in modi diversi. Il tamoxifene è spesso usato nel trattamento dei tumori al seno ormono-sensibili perché si oppone agli effetti degli estrogeni nel tessuto mammario. Tuttavia, il Tamoxifene stimola i recettori degli estrogeni nel rivestimento dell'utero, quindi agisce come un estrogeno e può causare iperplasia endometriale.
Se si sta utilizzando la terapia ormonale sostitutiva o Tamoxifene e si sviluppa un sanguinamento uterino anomalo, è molto importante consultare il medico ed essere valutati.
Estrogeni che producono tumori ovarici
I tumori che producono ormoni non sono una causa molto comune di iperplasia endometriale. Tuttavia, ci sono alcuni tumori ovarici generalmente benigni che producono estrogeni in eccesso.
Diagnosi
Quando vedi il tuo medico con lamentele di sanguinamento uterino anormale, è probabile che ti sottoponga a una biopsia del rivestimento del tuo utero. Il medico può raccomandare una biopsia endometriale da ufficio o una procedura chirurgica minore chiamata isteroscopia con un curettage o un campionamento dell'endometrio.Biopsia endometriale
Questa è una procedura ginecologica molto comune in ufficio. In generale, è molto ben tollerato.
Nella mia pratica, trovo che l'anticipazione e l'ansia di avere la procedura sono molto peggiori della biopsia effettiva. Se hai bisogno di una biopsia endometriale, è una buona idea prendere 600 mg di ibuprofene e fare un piccolo spuntino circa un'ora prima della procedura. Si consiglia di portare con sé un piccolo pacchetto caldo o una patch per ridurre al minimo i crampi durante e dopo la procedura. Il tuo dottore potrebbe anche dartene uno al momento della biopsia.
Il set up per la biopsia è lo stesso di un normale pap test. Dopo aver posizionato lo speculum, il medico pulirà la cervice con un delicato antisettico. Probabilmente il medico posizionerà una pinza per tenere in posizione la cervice mentre è inserito il piccolo dispositivo di aspirazione. Probabilmente avvertirai un certo disagio. Non sentirai nulla di tagliente ma avrai dei crampi. Il disagio può variare da crampi miti a intensi crampi simili a dolori del parto precoce. La buona notizia è che la procedura è abbastanza veloce e in genere dura meno di un minuto. Prendendo ibuprofene prima della procedura e utilizzando un impacco caldo durante la procedura, aiuta a minimizzare il dolore.
Isteroscopia
Il medico potrebbe suggerire di sottoporsi a una isteroscopia e ad un prelievo endometriale invece di una biopsia endometriale. Questa è la stessa procedura chirurgica del giorno e in alcune pratiche ginecologiche, viene eseguita anche in ufficio anziché in sala operatoria. Il vantaggio dell'isteroscopia è che consente al medico di osservare direttamente il rivestimento dell'utero assicurando che tutte le aree dell'endometrio siano adeguatamente campionate. Ci possono essere alcune situazioni in cui il medico può suggerire questa procedura leggermente più invasiva.
L'iperplasia endometriale non può essere diagnosticata con un esame del sangue o con un'ecografia. Tuttavia, è possibile che il medico possa raccomandare alcuni esami del sangue per escludere altre cause di sanguinamento uterino anormale. È anche possibile che il medico possa ordinare un'ecografia pelvica transvaginale per aiutare nella diagnosi della causa del sanguinamento uterino anormale.
L'iperplasia endometriale può essere diagnosticata solo dopo che il tuo endometrio è stato campionato e valutato al microscopio da un patologo.
tipi
Quando il patologo guarda il campione del tuo endometrio sotto il microscopio, guarda in modo specifico ai cambiamenti nei due componenti del tuo endometrio, le ghiandole e il tessuto di supporto chiamato stroma. L'iperplasia dell'endometrio viene diagnosticata quando vi sono più ghiandole relative allo stroma di quante non si riscontrerebbero nell'endometrio proliferante o ciclico normale. Il patologo quindi commenterà se ci sono cellule atipiche in questo endometrio anormalmente ispessito che portano alle due classificazioni dell'iperplasia dell'endometrio:- Iperplasia senza atipia
- Iperplasia atipica
trattamenti
È molto importante che tutta l'iperplasia endometriale sia seguita o trattata attentamente.Iperplasia endometriale senza atipia
Quando non ci sono cellule atipiche presenti, la possibilità di iperplasia endometriale alla fine di diventare cancro endometriale è molto improbabile. L'evidenza suggerisce che solo il 5% circa delle donne con iperplasia endometriale senza atipia svilupperà un tumore dell'endometrio. È anche probabile che questo tipo di iperplasia endometriale si risolva da solo nel tempo.
La prima linea di trattamento è cercare i fattori di rischio che sono modificabili.
Ad esempio, se sei significativamente sovrappeso o obeso, perdere peso aiuterà a ridurre l'eccesso di estrogeni prodotto dalle cellule adipose. Ciò consentirà il rivestimento del tuo utero per ripristinare se stesso. Allo stesso modo, se sta assumendo la terapia ormonale sostitutiva, il medico potrebbe dover aggiustare la dose o raccomandare di sospenderne l'uso.
Il medico può raccomandare l'uso di trattamenti progestinici per contrastare l'effetto addensante dell'estrogeno in eccesso sul tuo endometrio. Le ragioni per cui il medico potrebbe suggerirti di trattare con il progesterone includono:
- Le modifiche all'osservazione e allo stile di vita non hanno funzionato
- Stai avendo sanguinamento uterino anormale
- Vuoi il risultato più veloce
Sia che tu scelga l'osservazione o il trattamento con il progesterone, dovrai essere seguito da vicino con il campionamento endometriale ad intervalli per assicurare che l'iperplasia endometriale sia scomparsa e non ritorni.
Gli esperti dicono che un'isterectomia non dovrebbe essere offerta come opzione di trattamento di prima linea per l'iperplasia dell'endometrio senza atipia a causa dell'efficacia complessiva del trattamento con progesterone e del basso rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio. Tuttavia, gli esperti concordano sul fatto che ci sono alcune situazioni in cui l'isterectomia può essere l'opzione di trattamento più appropriata per le donne che hanno avuto figli. Il medico può raccomandare un'isterectomia se:
- Durante il follow-up, si sviluppa iperplasia atipica
- L'iperplasia non migliora dopo 12 mesi di trattamento con progesterone
- Stai avendo un sanguinamento anormale significativo
- Si sviluppa nuovamente iperplasia endometriale dopo che è stata trattata con successo
- Non si vuole sottoporsi a ripetute biopsie endometriali richieste con il trattamento con progesterone.
C'è un rischio molto più significativo di sviluppare il cancro dell'endometrio se si dispone di iperplasia con atipia. La gestione è un po 'più aggressiva a causa di tale aumento del rischio. In realtà, gli esperti raccomandano l'isterectomia come trattamento di prima linea per l'iperplasia atipica nelle donne che hanno avuto figli.
Se ti è stata diagnosticata un'iperplasia atipica e stai ancora programmando di provare a rimanere incinta, verrai probabilmente trattata con progesterone, preferibilmente con lo IUD levonorgestrel.
Avrete un più frequente campionamento endometriale per assicurare che l'iperplasia atipica sia stata trattata adeguatamente. Probabilmente il medico suggerirà di consultare uno specialista della fertilità e di completare la gravidanza non appena possibile. È probabile che il medico suggerisca di sottoporsi a isterectomia dopo aver terminato di avere figli a causa dell'alta probabilità di recidiva dell'iperplasia endometriale atipica.
Poiché il sanguinamento uterino anormale è il segno più comune che si può avere iperplasia endometriale, è importante consultare il medico per discutere questi cambiamenti nel sanguinamento. Il medico può quindi decidere se sono necessari ulteriori test e valutazioni.
