Come viene trattato Lupus

I piani di trattamento Lupus sono personalizzati in base alle esigenze individuali e possono cambiare nel tempo. La gamma e l'efficacia dei trattamenti per il lupus sono aumentati, dando ai medici più possibilità di scelta su come gestire la malattia dopo la diagnosi e successivamente. Possono essere utilizzati farmaci prescrivibili come farmaci immunosoppressivi e antinfiammatori, tra le altre opzioni. È importante che tu lavori a stretto contatto con il tuo medico e svolga un ruolo attivo nella gestione della tua malattia, rivalutando regolarmente il tuo piano di trattamento per assicurarti che sia il più efficace possibile.
Una volta che il lupus è stato diagnosticato, il medico svilupperà un piano di trattamento per te in base all'età, al sesso, alla salute, ai sintomi e allo stile di vita. Nello sviluppo del piano di trattamento, il medico ha diversi obiettivi:

Ridurre l'infiammazione causata dalla malattia
Sopprimere le anormalità del sistema immunitario responsabili dell'infiammazione tissutale
Prevenire i razzi e trattarli quando si verificano
Controllare i sintomi
Riduci al minimo le complicazioni

prescrizioni

I farmaci da prescrizione sono un aspetto importante della gestione di molti pazienti con lupus eritematoso sistemico (LES), il tipo principale di lupus. Sono ora disponibili una serie di opzioni farmacologiche, che ha aumentato il potenziale per un trattamento efficace e risultati eccellenti per il paziente.
Il trattamento con Lupus dovrebbe includere il minor numero di farmaci possibile per il minor tempo possibile. Alcuni pazienti non richiedono mai farmaci e altri li assumono solo se necessario o per brevi intervalli, ma molti richiedono una terapia costante con dosi variabili. Nonostante la loro utilità, nessuna droga è senza rischi. I farmaci più frequentemente utilizzati per controllare i sintomi del lupus sono:

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)
antimalarici
I corticosteroidi
Immunosoppressivi / farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD)

Se hai lievi sintomi di lupus, probabilmente sarà trattato con un antimalarico e potenzialmente un FANS e / o una dose a breve termine di corticosteroidi.
Se hai sintomi lupus moderati, il tuo piano di trattamento includerà probabilmente un antimalarico insieme a un corticosteroide a breve termine fino a quando l'antimalarico avrà effetto. Potresti anche trarre beneficio da un immunosoppressore.
Per gravi sintomi del lupus che coinvolgono i tuoi organi, probabilmente avrai bisogno di una dose intensa di terapia immunosoppressiva. Si può anche essere trattati con alte dosi di un corticosteroide per un breve periodo per ridurre l'infiammazione. Come con il lupus lieve e moderato, probabilmente beneficerai anche di un antimalarico.
La varietà di opzioni disponibili e la complessità dei piani di trattamento possono essere travolgenti e confusionari. Una volta che il tuo dottore ha trovato un piano per i farmaci, è importante capire a fondo il motivo per cui prendi un farmaco, come funziona, quanto dovresti assumere, quando devi prenderlo e quali sono i potenziali effetti collaterali essere. Se non sei sicuro, assicurati di chiedere.
La maggior parte dei pazienti fa bene con i lupus e sperimenta pochi effetti collaterali. Se lo fai, cerca di non scoraggiarti, ricordando che di solito sono disponibili farmaci alternativi. Inoltre, informare immediatamente il medico. Può essere pericoloso interrompere improvvisamente l'assunzione di alcuni farmaci, e non si dovrebbe mai interrompere o modificare i trattamenti senza prima parlare con il proprio medico.

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antimalarici

Gli antimalarici furono sviluppati per la prima volta durante la seconda guerra mondiale perché il chinino, il trattamento standard per la malaria, era scarsamente disponibile. I ricercatori hanno scoperto che gli antimalarici potrebbero essere utilizzati anche per il trattamento del dolore articolare che si verifica con l'artrite reumatoide. L'uso successivo ha dimostrato che questi farmaci sono efficaci nel controllare queste condizioni legate al lupus:

Lupus artrite
Eruzioni cutanee
Ulcere della bocca
Fatica
Febbre
Infiammazione polmonare

Gli antimalarici, approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del lupus, sono usati per aiutare a prevenire i razzi quando vengono prelevati continuamente, ma non sono usati per gestire forme più gravi e sistemiche di lupus che influenzano il organi.
Potrebbero essere settimane o mesi prima di notare che questi farmaci stanno controllando i sintomi della malattia.
I tipi di antimalarici includono:

Plaquenil (idrossiclorochina solfato)
Aralen (clorochina)

Sebbene la clorochina sia ancora utilizzata, a causa di una migliore sicurezza, il solfato di idrossiclorochina è solitamente preferito. L'azione antinfiammatoria di questi farmaci non è ben compresa. Gli antimalarici influenzano anche le piastrine per ridurre il rischio di coaguli di sangue e abbassare i livelli plasmatici di lipidi.
Gli effetti collaterali degli antimalarici possono includere:

Mal di stomaco
Danno alla retina dell'occhio (raro)

FANS

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) comprendono un gruppo ampio e chimicamente diverso di farmaci che possiedono proprietà antidolorifiche, antinfiammatorie e di riduzione della febbre. Il dolore e l'infiammazione sono problemi comuni nei pazienti con lupus e i FANS sono di solito i farmaci di scelta per i pazienti con lupus lieve con coinvolgimento di organi minimo o nullo, sebbene non siano stati ufficialmente approvati dalla FDA per il trattamento del lupus. I pazienti con coinvolgimento di organi gravi possono richiedere farmaci anti-infiammatori e immunosoppressivi più potenti.
Mentre alcuni FANS, come l'ibuprofene e il naprossene, sono disponibili da banco, per gli altri è necessaria la prescrizione del medico. I FANS possono essere usati da soli o in combinazione con altri tipi di farmaci per controllare il dolore, il gonfiore e la febbre. È importante che tu prenda questi farmaci sotto la direzione del medico. Un FANS può essere l'unico farmaco necessario per trattare un attacco lieve, ma la malattia più attiva può richiedere ulteriori farmaci.
Gli effetti indesiderati comuni dei FANS possono includere:

Mal di stomaco
Bruciore di stomaco
Diarrea
Ritenzione idrica

Alcune persone sviluppano anche complicanze epatiche, renali, cardiovascolari o neurologiche dall'uso dei FANS, rendendo particolarmente importante rimanere in stretto contatto con il medico durante l'assunzione di questi farmaci.
Sebbene tutti i FANS sembrino funzionare nello stesso modo, non tutti hanno lo stesso effetto su ogni persona. Inoltre, i pazienti possono fare bene su un FANS per un periodo di tempo e quindi per qualche motivo sconosciuto può iniziare a non trarne alcun beneficio. Passare a un NSAID diverso può produrre gli effetti desiderati. Dovresti usare solo un NSAID in qualsiasi momento.

I corticosteroidi

I corticosteroidi sono ormoni secreti dalla corteccia della ghiandola surrenale. Le versioni sintetiche di queste molecole sono utilizzate terapeuticamente come potenti farmaci anti-infiammatori. Il termine "steroidi" è spesso frainteso e può verificarsi confusione quando i corticosteroidi vengono scambiati per steroidi anabolizzanti.
I corticosteroidi sono stati approvati dalla FDA per il trattamento del lupus e di solito vengono somministrati per via orale.
Durante i periodi di malattia grave, possono essere somministrati per via endovenosa. Ma una volta che ti sei stabilizzato, la somministrazione orale dovrebbe essere ripresa. Poiché sono potenti farmaci, il medico cercherà la dose più bassa con il massimo beneficio.
Ai pazienti affetti da lupus con sintomi che non migliorano o che non si prevede rispondano ai FANS o agli antimalarici può essere somministrato un corticosteroide. Sebbene i corticosteroidi abbiano effetti collaterali potenzialmente gravi, sono altamente efficaci nel ridurre l'infiammazione, alleviando i dolori muscolari e articolari e l'affaticamento e sopprimendo il sistema immunitario. Sono anche utili per controllare il coinvolgimento degli organi principali associati al lupus.
Una volta che i sintomi hanno risposto al trattamento, la dose è generalmente ridotta gradualmente fino a raggiungere la dose più bassa possibile che controlli l'attività della malattia. È necessario essere monitorati attentamente durante questo periodo per riacutizzazioni o recidiva di dolori articolari e muscolari, febbre e affaticamento che possono verificarsi quando il dosaggio è abbassato.
Alcuni pazienti possono aver bisogno di corticosteroidi solo durante gli stadi attivi della malattia; chi ha una malattia grave o un coinvolgimento più grave di un organo può aver bisogno di un trattamento a lungo termine. Talvolta i medici somministrano grandi quantità di corticosteroide per via endovenosa in un breve periodo di tempo (giorni), chiamato terapia bolo o terapia pulsatile.
Dopo una prolungata terapia con corticosteroidi, i farmaci non devono essere interrotti improvvisamente.
La somministrazione di corticosteroidi induce la produzione di ormoni surrenali a rallentare o fermarsi, e l'insufficienza surrenalica o anche la crisi surrenale (uno stato potenzialmente pericoloso per la vita) può verificarsi se il farmaco viene interrotto improvvisamente. La riduzione della dose consente alle ghiandole surrenali del tuo corpo di recuperare e riprendere la produzione degli ormoni naturali. Più a lungo siete stati sui corticosteroidi, più è difficile ridurre la dose o interrompere il loro uso.
I corticosteroidi usati per il trattamento del lupus includono:

Prednisone (Sterapred) - usato più spesso per trattare il lupus; vedere più sotto
Idrocortisone (Cortef, Idrocortone)
Metilprednisolone (Medrol)
Desametasone (Decadron)

I corticosteroidi sono disponibili come:

Creme o pomate per uso topico (per rash cutanei)
Compresse orali
Soluzioni liquide
Colpi di steroidi (iniezioni intramuscolari o endovenose)

Gli effetti collaterali a breve termine dei corticosteroidi possono includere:

Aumento della pressione negli occhi (glaucoma)
Gonfiore
Alta pressione sanguigna
Aumento dell'appetito
Aumento di peso

Gli effetti collaterali a lungo termine dei corticosteroidi possono includere:

cataratta
Glicemia alta (diabete)
infezioni
Ossa indebolite o danneggiate (osteoporosi e osteonecrosi)
Tempo più lungo per le ferite da guarire
Pelle più sottile che è più facile da livido
Smagliature

In genere, maggiore è la dose e più a lungo vengono assunti, maggiore è il rischio e la gravità degli effetti collaterali. Se usi corticosteroidi, dovresti parlare con il tuo medico di assumere integratori di calcio e vitamina D o farmaci per ridurre il rischio di osteoporosi.

Altro su Prednisone

Il prednisone è il corticosteroide tipico che i medici prescrivono, da solo o in combinazione con altri farmaci, ma di solito viene usato come farmaco a breve termine. È estremamente efficace nel trattamento del lupus attivo e spesso i sintomi si dissipano rapidamente. Quelli con lievi casi di lupus attivo potrebbero non aver bisogno del farmaco.
Rivolgersi al proprio medico se si sviluppa uno dei seguenti sintomi che non vanno via o sono gravi durante l'assunzione di prednisone:

Mal di testa
Vertigini
Difficoltà ad addormentarsi o rimanere addormentato
Felicità inappropriata
Cambiamenti estremi di umore
Cambiamenti nella personalità
Occhi sporgenti
Acne
Pelle sottile e fragile
Macchie o linee rosse o viola sotto la pelle
Guarigione rallentata di tagli e lividi
Aumento della crescita dei peli
Cambiamenti nel modo in cui il grasso si diffonde nel corpo
Estrema stanchezza
Muscoli deboli
Periodi mestruali irregolari o assenti
Diminuzione del desiderio sessuale
Bruciore di stomaco
Aumento della sudorazione

Contattare il medico subito se manifesta uno dei seguenti sintomi durante l'assunzione di prednisone:

Problemi di visione
Dolore agli occhi, arrossamento o lacrimazione
Mal di gola, febbre, brividi, tosse o altri segni di infezione
Convulsioni
Depressione
Perdita di contatto con la realtà
Confusione
Contrazioni muscolari o contrazioni muscolari
Agitazione delle mani che non puoi controllare
Intorpidimento, bruciore o formicolio al viso, braccia, gambe, piedi o mani
Stomaco sconvolto
vomito
lightheadedness
Battito cardiaco irregolare
Aumento di peso improvviso
Gonfiore o dolore allo stomaco
Respirazione difficoltosa
Eruzione cutanea
Orticaria
pizzicore

Immunosoppressivi / DMARD (farmaci anti-reumatici modificanti le malattie)

Gli immunosoppressivi e altri farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono usati "off-label" (cioè non sono stati approvati dalla FDA per il trattamento del lupus) per casi gravi e sistemici di lupus in cui organi importanti come i reni sono affetti o in cui vi è una grave infiammazione muscolare o artrite intrattabile. Gli immunosoppressori possono anche essere utilizzati per ridurre o talvolta eliminare la necessità di corticosteroidi, risparmiando in questo modo gli effetti collaterali indesiderati della terapia a lungo termine con corticosteroidi. Gli immunosoppressori trattengono il tuo sistema immunitario iperattivo in vari modi.
Immunosuppressivi e DMARD possono avere anche gravi effetti collaterali. Tuttavia, gli effetti collaterali dipendono dalla dose che stai assumendo e sono generalmente reversibili riducendo la dose o interrompendo il trattamento sotto consiglio del medico. Questi farmaci possono essere somministrati per bocca o per infusione (gocciolando il farmaco nella vena attraverso un piccolo tubo).
Esistono molti gravi rischi associati all'uso di immunosoppressori e DMARD. Questi includono:

immunosoppressione
Aumento della suscettibilità alle infezioni
Soppressione del midollo osseo
Sviluppo di neoplasie maligne

Una varietà di farmaci immunosoppressivi e altri farmaci antireumatici modificanti la malattia sono disponibili per il trattamento del lupus. Tutti questi si applicano a un gruppo di farmaci essenzialmente usati come seconda linea di difesa contro il lupus e altre forme di artrite. Sebbene abbiano diversi meccanismi di azione, ciascun tipo funziona per diminuire o prevenire una risposta immunitaria.
Immunosuppressives e DMARD usati per trattare il lupus includono:

Ciclofosfamide (Cytoxan)
Micofenolato mofetile (CellCept): questo farmaco viene spesso utilizzato per la nefrite lupica o il lupus eritematoso sistemico resistente al trattamento, la principale forma di lupus, e aiuta a ridurre il dosaggio di steroidi di cui potresti aver bisogno.
Azatioprina (Imuran, Azasan): l'azatioprina agisce inibendo la replicazione genica e la conseguente attivazione delle cellule T. Basato su studi murini (topo e ratto) e sull'uomo, l'azatioprina è considerata un debole agente immunosoppressore. Tuttavia, è più economico di altri agenti immunosoppressori e può essere usato al posto degli steroidi. In particolare, l'azatioprina funziona bene dopo l'inizio del trattamento con ciclofosfamide o micofenolato.
Methotrexate (Rheumatrex)

Gli effetti collaterali di questi farmaci possono includere:

Nausea
vomito
La perdita di capelli
Problemi alla vescica
Diminuzione della fertilità
Aumento del rischio di cancro e infezioni

Il rischio di effetti collaterali aumenta con la durata del trattamento. Come con altri trattamenti per il lupus, c'è il rischio di recidiva dopo che gli immunosoppressori sono stati fermati.

Biologics

Benlysta (belimumab) è un altro farmaco approvato dalla FDA per il trattamento del lupus attivo con autoanticorpi positivi in pazienti sottoposti a terapia standard comprendenti corticosteroidi, antimalarici, immunosoppressori e FANS (farmaci antiinfiammatori non steroidei). Benlysta viene somministrato come infusione endovenosa ed è il primo farmaco a bersaglio della proteina stimolante dei linfociti B (BLyS), che dovrebbe ridurre il numero di cellule B anormali, un problema nel lupus.

Opzioni per altri tipi di lupus

Se ti è stato diagnosticato un lupus discoidale o subacuto cutaneo, condizioni che sono spesso separate dal tipico lupus eritematoso sistemico (LES), le tue placche dovrebbero essere trattate per via topica con creme o unguenti a base di corticosteroidi extra resistenti. Queste creme possono essere applicate alle lesioni di notte prima di andare a dormire; la pelle trattata dovrebbe essere coperta con un film plastico o con nastro Cordran. Se le placche vengono lasciate senza tale copertura, gli unguenti e gel di corticosteroidi devono essere applicati due volte al giorno.
Un altro modo per trattare localmente le placche causate da lupus cutaneo subacuto e discoide è quello di utilizzare inibitori topici della calcineurina come la crema di pimecrolimus o l'unguento di tacrolimus. Se le lesioni non rispondono ai corticosteroidi o agli inibitori della calcineurina, il medico può provare a iniettare un corticosteroide nelle lesioni cutanee.
Se nessuno di questi trattamenti funziona, il medico probabilmente tenterà un trattamento sistemico. La terapia di prima linea comprende antimalarici come idrossiclorochina solfato, clorochina o chinacrina. Questi sono efficaci per la maggior parte delle persone.
Se gli antimalarici non fanno il trucco, il medico può provare uno di questi trattamenti sistemici:

Un immunosoppressore, come il metotrexato o il micofenolato mofetile (MMF)
Un retinoide sistemico, come isotretinoina o acitretina
Dapsone, una sulfonamide
Talidomide, un agente immunomodulatore

Un possibile effetto negativo dei farmaci antimalarici è la psoriasi, che è un altro tipo di malattia della pelle che ha sintomi simili a lupus cutaneo subacuto e discoidale. L'isotretinoina e la talidomide sono entrambi teratogeni, il che significa che questi farmaci possono danneggiare un feto, quindi non prenderli se sei incinta o stai pensando di rimanere incinta.

Medicina alternativa complementare

A causa della natura e del costo dei farmaci usati per il trattamento del lupus e del potenziale effetto collaterale grave, molti pazienti cercano modi alternativi o complementari per trattare la malattia. Alcuni approcci alternativi includono:

Diete speciali
Integratori a base di erbe
Supplementi di olio di pesce
Cura chiropratica
Omeopatia
Agopuntura
Tai Chi
Terapia di massaggio
Biofeedback
Meditazione

Sebbene questi metodi non siano dannosi di per sé e possano aiutare con alcuni dei sintomi associati al piano di trattamento regolare, finora nessuna ricerca mostra che essi influenzano il processo della malattia o prevengono danni agli organi.
Infatti, gli integratori a base di erbe potrebbero essere effettivamente dannosi, potenzialmente peggiorando i sintomi del lupus e / o interferendo con i farmaci prescritti.
Consultare sempre il proprio medico prima di iniziare qualsiasi trattamento complementare o alternativo e assicurarsi di continuare a prendere i farmaci prescritti.
Lupus: affrontare, sostenere e vivere bene