Coinfections Come sapere se sei a rischio

La co-infezione si verifica quando un organismo o una cellula ospite viene infettato contemporaneamente con più di un agente patogeno. Mentre questo può accadere tecnicamente con molte diverse combinazioni di infezioni, ci sono delle coinfezioni che comunemente si verificano insieme in relazione a vari fattori di rischio.
Ci sono generalmente tre circostanze cliniche in cui le coinfezioni giocano un ruolo prominente: la malattia di Lyme, l'HIV e l'epatite.

Malattia di Lyme

La malattia di Lyme è considerata una malattia trasmessa da vettori (detta anche VBD). I vettori sono tutto ciò che funge da vettore della malattia. Nel caso della malattia di Lyme, i vettori includono pulci, zanzare e zecche. Mentre tutti e tre possono trasportare VBD, le zanzare rappresentano circa 94 casi su 100.
È comune che i vettori, come le zanzare, portino più di una malattia comunemente trasmessa. Quando si acquisisce la malattia di Lyme e una di queste infezioni comunemente trasmesse, si ritiene che abbia una coinfezione da malattia di Lyme.
Cos'è un vettore?

Prevalenza delle infezioni della malattia di Lyme

È stato riportato che il tasso di coinfezione con la malattia di Lyme è pari al 39% o meno. Se hai una o più coinfezioni con la malattia di Lyme, probabilmente mostri sintomi più gravi di quelli che hanno contratto solo la malattia di Lyme.
Le zecche Ixodes, note anche come zecche muscolose, sono uno dei maggiori responsabili della trasmissione di malattie trasmesse da vettori. Gli esempi più comuni di un segno di spunta di Ixode sono la zecca di cervo e la zecca occidentale a zampe nere. Entrambe queste zecche si trovano nelle Montagne Rocciose.
Mentre Babesia e Bartonella sono le coinfezioni più comuni che si verificano insieme alla malattia di Lyme, si consiglia al medico di prendere in considerazione le coinfezioni di Babesia e Anaplasma quando si manifestano sintomi più gravi associati alla malattia di Lyme.

Trattare le infezioni della malattia di Lyme

Attualmente non esiste un trattamento standardizzato e le opzioni di trattamento sono attualmente lasciate a parere di esperti. Poiché è spesso difficile distinguere tra la malattia di Lyme e le coinfezioni, il medico può prescrivere la doxiciclina, che tratta la malattia di Lyme e molte altre malattie trasmesse da vettori.
Tuttavia, la doxiciclina potrebbe non essere l'opzione migliore per tutti, in quanto dovrebbe essere evitata nelle donne in gravidanza o in allattamento, nonché nei bambini di età inferiore a 8 anni. Altre opzioni antibiotiche orali possono includere:

• amoxicillina
• Cefuroxime axetil

Per i casi più gravi che richiedono la somministrazione di antibiotici per via endovenosa, è possibile che vengano utilizzati i seguenti farmaci:

• ceftriaxone
• cefotaxime
• Penicillina G

Coinfections HIV

A causa della compromessa risposta immunitaria correlata al virus dell'immunodeficienza umana (HIV), le persone infette sono a rischio di avere una coinfezione.
Alcune delle coinfezioni più comuni che si verificano con l'HIV includono:

• Tubercolosi
• Epatite B
• Epatite C

Fattori di rischio correlati alle coinfections dell'HIV

L'epatite B (HBV) è una coinfezione altamente correlata all'uso di droghe iniettive e al contatto sessuale. Ciò può verificarsi nello stesso momento dell'HIV poiché la via di trasmissione è simile. A causa della somiglianza nell'infezione, il test HBV è in genere completato. Se si scopre di non avere l'HBV e di avere una diagnosi di HIV, la vaccinazione contro l'epatite B è generalmente raccomandata.
La coinfezione da epatite C (HCV) può anche essere acquisita tramite l'uso di droghe iniettive e il contatto sessuale. Nel 2009, circa 20 individui su 100 infetti da HIV avevano anche HCV. Tuttavia, è stato identificato che questo rischio era molto più alto nelle popolazioni che si occupavano di droghe per via iniettiva e uomini che hanno rapporti sessuali con uomini.
Dovresti essere sottoposto a test per la tubercolosi (TB) se ti viene diagnosticato l'HIV. La TBC latente può diventare attiva correlata all'infezione da HIV.

Aumento dei rischi correlati alle infezioni da HIV

Entrambe le coinfezioni da HIV con HBV o HCV presentano un aumentato rischio di danno epatico. A causa dell'aumentato rischio per il fegato, si raccomanda di testare il tempo di conferma dell'HIV. Mentre l'HBV può essere vaccinato contro, l'HCV non può. Per questo motivo, se sei confermato negativo, dovresti sottoporti a test annuali per l'HCV.

Trattare le coinfections dell'HIV

Il trattamento dell'HIV e la coinfezione sono necessari. Con una coinfezione da tubercolosi in una persona con HIV, la terapia dell'HIV può causare la sindrome infiammatoria della ricostruzione immunitaria (IRIS). Per evitare una reazione IRIS, il trattamento della tubercolosi dovrebbe precedere il trattamento dell'HIV. Nel trattamento della tubercolosi, il trattamento dell'HIV è determinato dal numero di CD4, che coincide con la funzione immunitaria.
Più sano è il tuo sistema immunitario quando viene iniziato il trattamento della tubercolosi, più a lungo puoi ritardare il trattamento dell'HIV. A seconda dei livelli di CD4, è possibile iniziare o continuare il trattamento HIV da due a otto settimane dopo l'inizio del trattamento con TB.
Mentre l'HIV può essere trattato nello stesso momento delle coinfezioni, e poiché la gestione è più complessa per ridurre le interazioni farmacologiche e ottimizzare i trattamenti, è preferibile trovare un medico che abbia esperienza nel trattamento dell'HIV con le coinfezioni.

Coinfections dell'epatite

La co-infezione dell'epatite B e dell'epatite C è comune perché entrambi possono essere acquisiti mediante l'uso di droghe per iniezione, il contatto con il sangue e il contatto sessuale. Questa combinazione di coinfezione è specificamente ad alto rischio di sviluppare insufficienza epatica e progressione del cancro al fegato. Puoi anche avere un aumentato rischio di morte a causa di insufficienza epatica se non tratti le malattie. Gli attuali trattamenti relativi all'epatite C sono molto efficaci ora, quindi non ritardare il trattamento.

Prevalenza di HBV e HCV Coinfections

La prevalenza di coinfezioni di HBV e HCV non è ben nota, ma si stima che ci siano da nove a 30 persone su 100 che hanno un'epatite cronica B avrà anche l'epatite C. Si ritiene che l'uso di droghe per via iniettiva, la gestione del sangue che non è adeguatamente schermato e le apparecchiature mediche non sterilizzate rappresentano la stragrande maggioranza dei casi di coinfezione di HBV e HCV.

Trattamento di HBV e HCV Coinfections

Quale malattia viene trattata per prima dipende dal livello di infezione. Se ha un'infezione da HBV attiva, è probabile che inizierai il trattamento con HBV prima o contemporaneamente al trattamento con HCV. Tuttavia, se si hanno bassi livelli di DNA dell'HBV, è probabile che questi livelli vengano controllati periodicamente senza trattamento HBV mentre si hanno i trattamenti HCV.
Infezioni secondarie vs. Coinfections