Quando HAART diventa arte?
I cambiamenti nel corso degli anni riflettono molto più della semplice moda. Piuttosto, rappresentano un vero e proprio tentativo da parte dei funzionari della sanità pubblica di ridefinire il modo in cui comunichiamo l'efficacia della terapia anti-HIV al pubblico in generale.
Non proviamo più a convincere gli utenti che i farmaci sono "altamente attivi", poiché in realtà sono più di questo. Oggi i farmaci consentono una qualità di vita e una durata della vita normali, mentre le nuove opzioni a una pillola rendono l'uso del termine "combinazione" ancora più ridondante.
Comprensione ART
Qualunque sia l'acronimo usato, il termine implica l'uso di tre o più farmaci antiretrovirali, sia presi singolarmente sia in combinazioni a dose fissa. Lo scopo della terapia è di assicurare la soppressione dell'HIV a livelli "non rilevabili" (il che significa che il virus non è scomparso ma è semplicemente al di sotto dei livelli di rilevamento).Al contrario della terapia con una singola o doppia droga, la combinazione di tre o più farmaci attivi è nota per sopprimere efficacemente la varietà di HIV resistente che può esistere all'interno di una popolazione virale. In sostanza, se un farmaco non è in grado di sopprimere una determinata mutazione virale, gli altri saranno probabilmente in grado di farlo.
Sono necessari alti livelli di aderenza al farmaco per mantenere i livelli terapeutici del farmaco nel sangue. Se questi livelli cadono al di sotto della soglia terapeutica, ai ceppi resistenti viene offerta l'opportunità di prosperare. Più grandi sono queste popolazioni resistenti, meno efficaci saranno i farmaci nella soppressione dell'HIV, portando infine a un ritorno virale e al fallimento del trattamento.
Dal 2009, il termine cART ha soppiantato la HAART più comunemente conosciuta. Sebbene i termini siano sostanzialmente intercambiabili, la HAART è stata in gran parte considerata inadeguata nel descrivere l'efficacia empirica della terapia combinata.
Successivamente, l'ART è stata considerata più appropriata data la probabilità che la terapia di associazione cambierà nei prossimi anni. A dimostrazione di ciò, Juluca (rilpivirina più dolutegravir), la prima combinazione di due farmaci, è stata approvata dalla Food and Drug Administration negli Stati Uniti nel 2018 per il trattamento dell'HIV senza un terzo agente antiretrovirale.
Classi di ART
Attualmente esistono cinque classi di farmaci antiretrovirali, ciascuno dei quali inibisce uno stadio specifico del ciclo di vita dell'HIV:- Inibitori di ingresso
- Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa
- Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa
- Inibitori di integrasi
- Inibitori della proteasi
A tal fine, è ora disponibile un numero crescente di farmaci a combinazione a dose fissa (FDC), che combina due o più farmaci in un'unica pillola o compressa. Alcuni, tra cui Atripla (tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) e Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistat) offrono formulazioni tutto-per-uno per un dosaggio giornaliero semplificato.
Futuro dell'arte
Con i progressi nello sviluppo di farmaci per l'HIV, l'ART viene ora impiegata come mezzo per invertire i tassi di infezione nelle popolazioni di HIV ad alta prevalenza. La strategia, nota come trattamento come prevenzione, ha dimostrato di ridurre il rischio di trasmissione dell'HIV sopprimendo l'attività virale a livelli non rilevabili. In tal modo, il rischio di trasmissione si riduce fino al 96 percento.Garantendo un'ampia distribuzione di farmaci antiretrovirali, la cosiddetta "carica virale della comunità" (la carica virale mediana all'interno di una comunità) può essere ridotta a livelli in cui la probabilità di trasmissione è significativamente ridotta.
Gli scienziati stanno ora esplorando lo sviluppo di agenti antiretrovirali di lunga durata, alcuni dei quali possono richiedere un dosaggio di farmaci mensile o addirittura trimestrale.
