Usando l'aspirina per prevenire attacchi di cuore e ictus
Ma gli stessi esperti sono andati avanti e indietro sulla questione se le persone che non hanno avuto un attacco di cuore o un ictus, ma che hanno significativi fattori di rischio per questi eventi, dovrebbero anche prendere l'aspirina in modo profilattico. Un'analisi dei dati disponibili, pubblicata nel 2019, mostra che l'aspirina può effettivamente ridurre il rischio cardiovascolare in tali persone - ma solo a costo di aumentare sostanzialmente il rischio di emorragia potenzialmente letale.
Come l'aspirina può aiutare a prevenire gli eventi cardiovascolari
Attacchi di cuore e ictus si verificano spesso quando un coagulo di sangue si forma all'improvviso all'interno di una delle arterie che forniscono ossigeno al cuore o al cervello. Questi coaguli di sangue anormali si verificano generalmente quando una placca si rompe nella parete di un'arteria. Il coagulo può ostruire il flusso di sangue, che produce danni al cuore (un infarto) o al cervello (un ictus).L'aspirina inibisce la formazione di questi pericolosi coaguli di sangue interferendo con l'azione delle piastrine del sangue, e quindi può aiutare a prevenire infarti e ictus.
Inoltre, negli ultimi anni, le prove si sono accumulate suggerendo che una terapia a lungo termine con aspirina a basse dosi può ridurre il rischio di morire di cancro. La combinazione di riduzione del rischio cardiovascolare e riduzione del rischio di cancro rende l'aspirina a basso dosaggio una forma potenzialmente interessante di medicina preventiva - se gli effetti collaterali possono essere evitati.
Effetti collaterali dell'aspirina
I potenziali benefici dell'aspirina devono sempre essere valutati rispetto ai potenziali effetti collaterali. Gli effetti collaterali principali dell'aspirina sono disturbi gastrici e sanguinamento: sangue dal naso, emorragia gastrointestinale e sanguinamento nel cervello (ictus emorragico). Chiaramente, l'emorragia provocata dall'aspirina può essere pericolosa per la vita, e questo è il problema che rende controversa l'aspirina profilattica.Certamente, una persona con un aumentato rischio di sanguinamento (come una storia di ulcera peptica o di ictus emorragico) dovrebbe cercare di evitare l'aspirina. Ma il sanguinamento potenzialmente pericoloso per la vita dall'aspirina non può sempre essere previsto in anticipo, e chi prende questo farmaco ha almeno un po 'più di rischio di episodi emorragici.
Uso generale di Aspirina per ridurre il rischio cardiaco
Ci sono diverse circostanze in cui l'uso dell'aspirina ha dimostrato di migliorare gli esiti cardiovascolari in generale, ed è attualmente raccomandato:1) L'aspirina può salvare la vita nelle persone che hanno sindromi coronariche acute. Chiunque pensi di avere un attacco di cuore dovrebbe prendere immediatamente 162 o 325 mg di aspirina (che è la metà o una compressa intera di aspirina per adulti).
2) L'aspirina è fortemente raccomandata nelle persone che hanno avuto precedenti infarti, hanno angina, hanno ricevuto angioplastica o stent o hanno subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. In questi individui, tra 75 e 100 mg di aspirina al giorno può aiutare a prevenire ulteriori infarti.
3) L'aspirina è raccomandata per molte (ma non tutte) persone che hanno avuto ictus recenti o un attacco ischemico transitorio (TIA o "mini-ictus"). Alcuni ictus sono causati principalmente dal sanguinamento nel cervello, invece che da coaguli di sangue nelle arterie, e l'aspirina generalmente non è raccomandata per quel tipo di ictus. Se hai avuto un ictus o un TIA, dovresti parlare con il tuo dottore se l'aspirina ti sarebbe di beneficio.
Che dire dell'aspirina per la prevenzione primaria?
L'uso dell'aspirina nelle persone che non hanno una cardiopatia evidente, ma hanno un rischio elevato di avere un evento cardiovascolare, è chiamato prevenzione primaria. È noto da molti anni che l'aspirina quotidiana può migliorare gli esiti cardiovascolari in queste persone, ma l'entità del beneficio è inferiore a quella di chi ha una malattia cardiovascolare stabilita. Quindi, in queste persone, il potenziale beneficio dell'aspirina può essere superato dai potenziali rischi.Una meta-analisi di 13 studi clinici, riportata nel 2019, ha confermato che quando l'aspirina viene utilizzata per la prevenzione primaria di infarti e ictus, può essere modestamente efficace. Le persone a maggior rischio di malattie cardiovascolari che sono state randomizzate alla terapia con aspirina hanno avuto una modesta riduzione dell'11% degli eventi cardiovascolari, ma hanno anche un aumento del 43% negli episodi emorragici maggiori (sanguinamento GI grave, sanguinamento intracranico, necessità di trasfusioni o necessità di ricovero) . Le probabilità di un individuo con un beneficio contro un danno da aspirina in questa analisi erano approssimativamente equivalenti.
Nel 2018, uno studio pubblicato in The Lancet suggerito che la tipica dose bassa (75-100 mg) di aspirina che è stata ampiamente utilizzata per la prevenzione primaria è efficace solo per le persone che pesano meno di 70 kg (circa 154 sterline). È logico che la dose ottimale di aspirina possa essere correlata alle dimensioni corporee e che le persone che pesano più di 70 kg possano aver bisogno di aspirina a dose piena per realizzare una riduzione del rischio. Forse se fosse usata una dose "ottimale" di aspirina, il rapporto tra danno e beneficio sarebbe migliorato. Gli studi che sarebbero necessari per valutare questa ipotesi non sono ancora stati condotti.
Sulla base di questi studi più recenti, all'inizio del 2019 sono state modificate le linee guida dell'American Heart Association e dell'American College of Cardiology sull'aspirina profilattica. Per le persone che non hanno malattie cardiovascolari, l'aspirina a basso dosaggio è generalmente NON raccomandata, a meno che il loro rischio cardiaco non sia giudicato molto alto e il loro rischio di sanguinamento sia giudicato basso. Inoltre, le nuove linee guida specificano specificamente che l'aspirina profilattica non deve essere utilizzata nelle persone di età superiore ai 70 anni a meno che non abbiano accertato malattie cardiache o diabete (vedi sotto).
Uso nelle persone con diabete
Le persone con diabete che hanno avuto attacchi di cuore, angina o ictus dovrebbero prendere l'aspirina proprio come chiunque altro abbia avuto questi eventi cardiovascolari. E fino a poco tempo fa, l'aspirina profilattica quotidiana era anche fortemente raccomandata per la maggior parte dei diabetici oltre i 40 anni, anche se non avevano una storia di malattia cardiovascolare. Ma questa raccomandazione è ora cambiata.Sulla base delle informazioni tratte da recenti studi clinici, l'American Diabetic Association, l'American Heart Association e l'American College of Cardiology raccomandano l'uso di aspirina profilattica a basse dosi (75 - 162 mg / die) solo per gli uomini diabetici di età superiore ai 50 anni e donne diabetiche di età superiore ai 60 anni che hanno almeno un fattore di rischio aggiuntivo per le malattie cardiovascolari (oltre al diabete), come una forte storia familiare di malattie cardiovascolari, fumo, aumento dei lipidi nel sangue o ipertensione. Questa raccomandazione più prudente per chi soffre di diabete è correlata alla nuova evidenza che il sanguinamento gastrointestinale con l'aspirina può essere più comune nelle persone con diabete.
Ruolo nel ridurre il rischio di cancro
Negli ultimi anni, diversi studi hanno suggerito che l'assunzione giornaliera di aspirina a basso dosaggio a lungo termine (almeno 5 anni) è associata a un ridotto rischio di morte per cancro, in particolare tumore del colon e linfoma. Il potenziale per l'aspirina di ridurre il rischio di cancro sta portando a (ancora un'altra) rivalutazione delle raccomandazioni generali sulla terapia con aspirina profilattica. Ad esempio, in gran parte a causa dei benefici combinati cardiovascolari e cancerogeni dell'aspirina a basse dosi, nel 2012 l'American College of Chest Physicians (ACCP) ha raccomandato che praticamente tutti i maggiori di 50 anni assumessero aspirina a basso dosaggio - a meno che non abbiano un insolito alto rischio di sanguinamento.Mentre la posizione dell'ACCP potrebbe benissimo finire per essere adottata da altri gruppi di esperti, attualmente l'ACCP è l'unica organizzazione specializzata che è passata a questa ampia raccomandazione. Altre organizzazioni specializzate e gruppi di esperti (come la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti) sollecitano ancora cautela (a causa del rischio di sanguinamento) e raccomandano fortemente che i pazienti ei loro medici decidano su base individuale se l'aspirina profilattica è una buona idea.
