Trattare l'ipertensione nelle persone anziane
È altrettanto importante che sia le persone anziane che i più giovani curino l'ipertensione. Ma molte persone anziane devono affrontare due sfide speciali per raggiungere un adeguato controllo della pressione arteriosa: in primo luogo, molti di loro hanno principalmente l'ipertensione sistolica. In secondo luogo, le persone anziane hanno più spesso difficoltà a tollerare la terapia antipertensiva.
Ipertensione sistolica negli anziani
La maggior parte delle persone anziane con ipertensione ha un innalzamento della pressione sistolica, mentre la pressione diastolica rimane normale o quasi normale. Questo perché invecchiando, i nostri vasi sanguigni diventano "più rigidi", quindi la pressione sistolica (la pressione nelle arterie mentre il muscolo cardiaco batte) aumenta. Una pressione arteriosa sistolica di 140 mm Hg è considerata il limite superiore della norma.Inoltre, nelle persone di età superiore ai 65 anni, un'alta pressione sanguigna sistolica aumenta il rischio cardiovascolare più che un'alta pressione diastolica. (Il contrario è vero nei più giovani). Infatti, l'ipertensione sistolica più che raddoppia il rischio di infarto e ictus. Quindi trattare l'ipertensione sistolica è importante.
Ma il trattamento dell'ipertensione sistolica può presentare un problema speciale: cioè, nel ridurre la pressione sistolica, è importante non ridurre contemporaneamente la pressione diastolica. Questo perché nelle persone anziane con CAD, la riduzione della pressione diastolica al di sotto di 60 o 65 mm Hg è stata associata a aumentare in attacchi di cuore e ictus.
Quindi il trucco nel trattamento dell'ipertensione sistolica è di ridurre la pressione sistolica a meno di 140 mm Hg - o il più vicino a 140 mm Hg possibile - mantenendo la pressione diastolica sopra 60 o 65 mm Hg.
Terapia dell'ipertensione nelle persone anziane
Come con chiunque altro con ipertensione, il primo passo nel trattare l'ipertensione nelle persone anziane è quello di istituire i cambiamenti dello stile di vita che possono ridurre la pressione sanguigna, tra cui perdita di peso, restrizione di sale, esercizio e smettere di fumare.Se la pressione del sangue rimane elevata dopo un mese o due di modifica dello stile di vita, il medico probabilmente raccomanderà la terapia farmacologica.
Negli anziani, l'uso di farmaci antipertensivi in sicurezza può essere complicato. Non solo bisogna fare attenzione ad evitare di ridurre troppo la pressione diastolica, ma alcune persone anziane, in particolare quelle che hanno principalmente l'ipertensione sistolica, possono sviluppare ipotensione ortostatica (una caduta della pressione sanguigna al rialzo) con alcuni farmaci per la pressione sanguigna. L'ipotensione postprandiale (caduta della pressione arteriosa subito dopo aver mangiato) può essere osservata anche nelle persone anziane con ipertensione. L'ipotensione - qualunque cosa possa causarlo - può portare a blackout e cadute, e deve essere evitata.
Quindi il nome del gioco deve essere lento per evitare effetti collaterali. Quando si inizia la terapia della pressione arteriosa nelle persone anziane, dovrebbe essere usato un singolo farmaco, e dovrebbe essere iniziato a basse dosi - spesso, ad una dose che è circa la metà della dose che potrebbe essere usata in un paziente più giovane.
Il trattamento è di solito iniziato con un diuretico tiazidico, un calcio-antagonista a lunga durata d'azione o un ACE-inibitore. Se il farmaco è tollerato senza effetti collaterali, il dosaggio può essere aumentato dopo alcune settimane se necessario. Se la dose più elevata continua a non raggiungere un buon controllo della pressione arteriosa, la maggior parte dei medici passerà a un altro farmaco, piuttosto che aggiungere un secondo farmaco. La terapia farmacologica combinata viene generalmente utilizzata solo quando diversi tentativi di terapia farmacologica singola si dimostrano inadeguati.
Dopo ogni cambiamento di terapia - aumentando la dose di un farmaco, passando a un altro farmaco o aggiungendo un secondo farmaco - il medico deve controllare attentamente l'ipotensione ortostatica. Questo viene fatto misurando la pressione del sangue mentre si è sdraiati, e poi mentre si è in piedi, mentre si cerca un calo significativo della pressione. È inoltre sempre importante che tu riferisca al medico le vertigini che potresti provare quando ti alzi o dopo aver mangiato.
L'obiettivo è di portare gradualmente la pressione sanguigna verso i livelli target, per settimane o mesi (anziché per giorni), prestando attenzione in questo periodo per evitare di abbassare troppo la pressione sanguigna. Raggiungere questo obiettivo richiede spesso numerosi test con uno o più farmaci e diversi aggiustamenti del dosaggio.
