Trattamento dell'insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa
Sfortunatamente, gli studi dimostrano che molti pazienti con DCM non ricevono i trattamenti che dovrebbero ricevere. Per questo motivo, è importante che tu sia a conoscenza dei trattamenti consigliati per DCM - se solo per assicurarti che il tuo medico stia coprendo tutte le basi.
Trattare la causa sottostante
La prima regola nel trattamento di DCM è identificare e trattare la causa sottostante. Trattare la causa sottostante può spesso rallentare, arrestare o addirittura invertire la progressione di DCM.Trattamento farmacologico di DCM
Beta-bloccanti. I beta-bloccanti riducono l'eccesso di stress sul cuore in mancanza e hanno dimostrato di migliorare significativamente la funzione cardiaca complessiva, i sintomi e la sopravvivenza dei pazienti con DCM. I beta-bloccanti sono ora considerati un pilastro nel trattamento di DCM. Coreg (carvedilolo), Toprol (metoprololo) e Ziac (bisoprololo), sono i beta-bloccanti più comunemente usati in DCM, ma sono disponibili anche molti altri.diuretici. I diuretici, o "pillole d'acqua", sono un pilastro della terapia per le persone con insufficienza cardiaca. Questi farmaci aumentano l'eliminazione dell'acqua attraverso i reni e riducono la ritenzione idrica e l'edema che spesso si verifica nel DCM. Diuretici comunemente usati includono Lasix (furosemide) e Bumex (bumetanide). Il loro principale effetto collaterale è che possono causare bassi livelli di potassio, che possono portare ad aritmie cardiache.
ACE inibitori. Gli ACE inibitori (farmaci che bloccano l'enzima di conversione dell'angiotensina) si sono dimostrati molto efficaci nel migliorare sia i sintomi che la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca. I principali effetti collaterali sono tosse o bassa pressione sanguigna, ma la maggior parte delle persone con DCM tollerano bene gli ACE-inibitori. Gli ACE-inibitori comunemente usati comprendono Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) e Prinivil (lisinopril).
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARBS). ARBS sono farmaci che funzionano in modo simile agli ACE-inibitori. Possono essere utilizzati nelle persone con DCM che non possono assumere ACE-inibitori. ARBS che è stato approvato per insufficienza cardiaca includono Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonisti di aldosterone. Aldactone (spironolattone) e Inspra (eplerenone) sono antagonisti di aldosterone, un'altra classe di farmaci ha dimostrato in modo convincente di migliorare la sopravvivenza in alcune persone con insufficienza cardiaca. Quando possono essere utilizzati in modo sicuro, uno di questi farmaci è generalmente raccomandato, oltre agli ACE-inibitori (o ai farmaci ARB) e ai beta-bloccanti, nelle persone con DCM. Tuttavia, se il paziente ha una ridotta funzionalità renale, questi farmaci possono causare iperkaliemia significativa (alti livelli di potassio). Gli antagonisti dell'aldosterone devono essere usati con molta cautela, se non del tutto quando la funzionalità renale non è normale.
Hydralazine più nitrati. Nelle persone con DCM che presentano sintomi persistenti nonostante beta-bloccanti, ACE-inibitori e diuretici, la combinazione di idralazina più nitrato orale (come isosorbide) può migliorare significativamente i risultati.
Inibitore della neprilisina. Il primo degli inibitori della neprilisina (una nuova classe di farmaci), è stato approvato per il trattamento dell'insufficienza cardiaca dalla FDA nel 2015. Questo farmaco, Entresto, è in realtà una combinazione di un ARB (valsartan) con un inibitore della neprilisina (sacubitril) . I primi studi con Entresto sono stati piuttosto promettenti e alcuni esperti ritengono che dovrebbe essere usato al posto di un ACE-inibitore o ARB. Tuttavia, l'esperienza con il farmaco rimane limitata e gli effetti collaterali a lungo termine sono ancora un punto interrogativo. Inoltre, il farmaco è molto costoso. Quindi, in generale, il suo utilizzo oggi è principalmente in pazienti che non possono tollerare o non rispondono adeguatamente agli ACE-inibitori o ad un ARB. Con l'accumularsi di più esperienza con Entresto, il suo utilizzo aumenterà molto probabilmente.
L'ivabradina. L'ivabradina è un farmaco che viene utilizzato per rallentare la frequenza cardiaca. Viene utilizzato in condizioni come tachicardia sinusale inappropriata, in cui la frequenza cardiaca è eccessivamente elevata. Le persone con DCM possono anche avere frequenze cardiache a riposo che sono sostanzialmente più alte di quanto è considerato normale, e ci sono prove che la riduzione della frequenza cardiaca elevata con ivabradina può migliorare i risultati. La maggior parte dei cardiologi considera l'uso di ivabradina in soggetti sottoposti a terapia massimale con altri farmaci (incluso un beta-bloccante) e che hanno ancora una frequenza cardiaca a riposo superiore a 70 battiti al minuto.
digossina. Mentre negli ultimi decenni la digossina era considerata un pilastro nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, i suoi reali benefici nel trattare il DCM ora sembrano essere marginali. La maggior parte dei medici lo prescrive solo se i farmaci più efficaci non sembrano adeguati.
Farmaci inotropi. I farmaci inotropi sono farmaci per via endovenosa che spingono il muscolo cardiaco a lavorare di più, e quindi a pompare più sangue. Anni fa c'era molto entusiasmo per questi farmaci, poiché quasi sempre producono un miglioramento immediato della funzione cardiaca. In particolare, due farmaci inotropi (milrinone e dobutamina) sono stati utilizzati in modo abbastanza diffuso per stabilizzare le persone con insufficienza cardiaca acuta e sono stati utilizzati anche nella terapia a lungo termine di alcune persone con grave insufficienza cardiaca. Tuttavia, studi successivi hanno dimostrato che le persone trattate con farmaci inotropi - nonostante il miglioramento sintomatico che hanno spesso sperimentato - avevano significativamente aumentato la mortalità. Questi farmaci sono ora usati molto raramente e solo in persone con insufficienza cardiaca molto grave che non hanno risposto a più trattamenti.
