The New Blood Thinners
Sebbene queste affermazioni non siano irragionevoli, non raccontano tutta la storia.
I problemi con Coumadin
Per le persone che necessitano di essere trattate con farmaci anticoagulanti per più di pochi giorni (ad esempio, persone con fibrillazione atriale, trombosi venosa profonda o embolia polmonare), fino a pochi anni fa l'unica opzione reale era Coumadin.
E questo spesso ha presentato un problema, perché usare Coumadin in modo sicuro ed efficace può essere una vera sfida. È probabile che le persone che assumono Coumadin abbiano bisogno di frequenti esami del sangue per misurare lo stato della coagulazione (la "magrezza" del sangue) e spesso sono necessari aggiustamenti del dosaggio per mantenere il loro stato di coagulazione nell'intervallo corretto. Cambiamenti nel loro stato di salute, assunzione di farmaci da banco, un paio di drink e persino un cambiamento nella loro dieta, possono rendere il loro sangue "troppo magro" (che può aumentare il rischio di emorragie gravi), o "magro" abbastanza "(che può aumentare il rischio di coaguli di sangue). Nel migliore dei casi, assumere Coumadin è piuttosto un inconveniente.
I nuovi diluenti di droghe presenti in tutte quelle pubblicità provengono da una nuova classe di farmaci che, per molte persone, offrono un'alternativa interessante a Coumadin. I medici fanno spesso riferimento a questi farmaci come i NOAC - "nuovi anticoagulanti orali".
Come funzionano gli NOAC
I farmaci anticoagulanti agiscono inibendo i fattori della coagulazione (detti anche fattori di coagulazione) nel sangue. I fattori di coagulazione sono una serie di proteine che interagiscono con le piastrine del sangue per produrre coaguli di sangue.
- Leggi come si coagula il sangue.
I NOAC funzionano direttamente inibendo fattori di coagulazione specifici. Pradaxa (dabigatran) inibisce direttamente la trombina, chiamata anche fattore di coagulazione IIa.
Gli altri NOAC disponibili - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban) - agiscono inibendo un diverso fattore di coagulazione, fattore Xa.
Ciò che rende i NOAC "migliori" di Coumadin?
I NOAC come classe hanno uno dei principali vantaggi rispetto a Coumadin. Vale a dire, producono un effetto anticoagulante stabile con dosaggi standard, quindi non sono richiesti esami del sangue o aggiustamenti del dosaggio. E non ci sono restrizioni dietetiche associate all'assunzione di NOAC. Pertanto, l'assunzione di NOAC tende ad essere molto meno dirompente per la vita di una persona rispetto all'assunzione di Coumadin.
Inoltre, studi clinici suggeriscono che i NOAC sono efficaci quanto Coumadin nel prevenire la formazione di coaguli di sangue. E il rischio di complicanze emorragiche maggiori con NOACS sembra non essere superiore a quello con Coumadin (e potrebbe anche essere inferiore).
Quali sono gli svantaggi per gli NOAC?
Durante i loro primi anni in medicina clinica, forse il principale svantaggio di NOAC era che, a differenza di Coumadin, non era disponibile alcun antidoto per invertire rapidamente i loro effetti anticoagulanti. Quindi, se un episodio di sanguinamento maggiore si è verificato con questi farmaci, il potenziale per un esito negativo è stato maggiore rispetto a Coumadin.
Tuttavia, nel 2015 la FDA ha approvato il nuovo farmaco Praxbind (idarucizumab), che può invertire gli effetti di Pradaxa. Più recentemente AndexXa (andexanet alfa) è stato approvato come agente di inversione per il fattore Xa che inibisce i farmaci NOAC. Si prevede che la recente disponibilità di questi agenti riduca il rischio di danni permanenti o di morte causando un'emorragia eccessiva con farmaci NOAC.
Pradaza ed Eliquis richiedono due volte al giorno di dosaggio, a differenza di Xarelto e Savaysa (e Coumadin) che devono essere assunti solo una volta al giorno.
I NOAC sono significativamente più costosi di Coumadin e il costo può essere proibitivo per le persone la cui assicurazione non li copre.
I NOAC non sono approvati per alcuni usi, ad esempio nelle persone con valvole cardiache artificiali o in gravidanza.
Questi farmaci sono principalmente escreti dai reni e devono essere usati con molta cautela, se non del tutto, in pazienti con malattia renale.
Infine, poiché i NOAC sono in effetti più nuovi farmaci, è possibile che ulteriori effetti collaterali, attualmente non identificati, possano diventare evidenti. (Questo è un rischio che si prende, ovviamente, con qualsiasi farmaco relativamente nuovo.)
Quando utilizzare NOAC?
Francamente, questa è una domanda che gli esperti medici stanno ancora risolvendo. Ma a causa dei noti svantaggi di Coumadin, la maggior parte degli esperti si sta impegnando abbastanza fortemente nel raccomandare i nuovi farmaci anticoagulanti come prima scelta in molte persone che necessitano di anticoagulazione orale cronica.
Una parola da Verywell
I farmaci NOAC offrono un'alternativa valida a Coumadin per le persone che necessitano di terapia anticoagulante cronica. Per molti, gli NOAC sono un'opzione piuttosto allettante.
È probabile che le persone trovino i loro medici che raccomandano uno dei nuovi farmaci se sono stati avviati alla terapia anticoagulante per la prima volta, se hanno avuto difficoltà a mantenere una dose stabile di Coumadin, o se (dopo aver ascoltato i potenziali rischi e benefici di tutte le scelte) essi stessi esprimono una chiara preferenza per i nuovi farmaci. D'altra parte, le persone che stanno assumendo Coumadin con successo - con esami del sangue stabili su un dosaggio stabile - per alcuni mesi o più probabilmente sono meglio stare attaccati a Coumadin, così come quelli la cui assicurazione non coprirà ancora questi costosi nuovi farmaci.
