Cardiomiopatia postpartum
Le donne che sviluppano cardiomiopatia postpartum sperimentano l'insorgenza di insufficienza cardiaca durante l'ultimo mese di gravidanza o entro cinque mesi dalla consegna di un bambino. Poiché la cardiomiopatia "postpartum" può verificarsi prima della nascita del bambino, molti cardiologi la chiamano "cardiomiopatia peripartum". (Peripartum significa "intorno al momento del parto").
Le donne che sviluppano questa condizione di solito non hanno una precedente malattia cardiaca di base, e nessun altro motivo identificabile per sviluppare malattie cardiache. Il loro insufficienza cardiaca può essere una condizione temporanea, auto-limitata, o può progredire in insufficienza cardiaca permanente, grave e pericolosa per la vita.
Quali sono le cause Cardiomiopatia postpartum?
La causa della cardiomiopatia postpartum non è completamente nota. Esistono prove che l'infiammazione del muscolo cardiaco (detta anche miocardite) possa svolgere un ruolo importante e possa essere correlata a proteine infiammatorie che a volte possono essere trovate nel sangue durante la gravidanza.Esistono anche prove del fatto che le cellule fetali che occasionalmente sfuggono nel flusso sanguigno della madre possono causare una reazione immunitaria, portando a miocardite. Inoltre, in alcune famiglie potrebbe esserci una predisposizione genetica alla cardiomiopatia postpartum.
Negli ultimi anni si sono accumulate prove che la cardiomiopatia postpartum (così come un altro disturbo della gravidanza chiamato preeclampsia) può essere dovuta a qualcosa chiamato "squilibrio angiogenico". Lo squilibrio angiogenico si riferisce alla fuga nella circolazione materna di sostanze formate nella placenta che bloccano parzialmente fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) nella madre.
Una mancanza di VEGF sufficiente può impedire ai vasi sanguigni della madre di ripararsi completamente durante la normale usura della vita. Il concetto di squilibrio angiogenico può offrire una fruttuosa strada di ricerca per lo sviluppo di terapie per il trattamento o la prevenzione della cardiomiopatia postpartum e di altri disturbi della gravidanza.
Chi ottiene la cardiomiopatia postpartum?
Mentre la cardiomiopatia postpartum è fortunatamente una condizione rara (che si verifica in circa 1 su 4.000 consegne negli Stati Uniti), alcune donne sembrano essere a rischio più elevato di altre.I fattori di rischio per la cardiomiopatia postpartum includono: età superiore a 30 anni, aver consegnato bambini prima, gravidanza con feti multipli, discendenza africana, anamnesi di preeclampsia o ipertensione postpartum, o abuso di cocaina.
Quali sono i sintomi della cardiomiopatia postpartum?
Poiché la cardiomiopatia postpartum porta all'insufficienza cardiaca, i sintomi sono essenzialmente gli stessi della maggior parte delle altre forme di insufficienza cardiaca. Questi sintomi di insufficienza cardiaca comprendono più comunemente dispnea, ortopnea, dispnea notturna parossistica e ritenzione di liquidi.Come viene trattata la cardiomiopatia postpartum?
Con alcune eccezioni degne di nota, la cardiomiopatia postpartum è simile al trattamento di qualsiasi forma di cardiomiopatia dilatativa.Le notevoli eccezioni al trattamento di insufficienza cardiaca "standard" entrano in gioco quando si verifica un'insufficienza cardiaca prima della consegna del bambino. Alcuni dei trattamenti "di routine" per l'insufficienza cardiaca dovrebbero essere trattenuti fino alla consegna.
In particolare, gli ACE inibitori come il vasotec (enalapril), che sono farmaci che dilatano i vasi sanguigni, non dovrebbero essere usati durante la gravidanza, poiché questi farmaci possono influire negativamente sul feto. Invece, idralazina può essere sostituita come dilatatore dei vasi sanguigni fino a quando non si è verificata la consegna.
Allo stesso modo, i farmaci spironolattone e Inspra (eplerenone) - i cosiddetti antagonisti dell'aldosterone, che possono aiutare a trattare alcuni pazienti con cardiomiopatia dilatativa - non sono stati testati durante la gravidanza e dovrebbero essere evitati.
Recentemente, sono state riportate prove preliminari che suggeriscono che le donne con cardiomiopatia postpartum potrebbero trarre beneficio dal farmaco bromocriptina, un farmaco usato per trattare una varietà di disturbi tra cui il morbo di Parkinson e iperprolattinemia.
La bromocriptina non è un farmaco completamente benigno, tuttavia (tra le altre cose, blocca l'allattamento) e saranno necessari studi clinici più estesi prima che possa essere generalmente raccomandato.
Complessivamente, la prognosi delle donne che hanno cardiomiopatia postpartum sembra essere in qualche modo migliore rispetto alle donne che hanno altri tipi di cardiomiopatia. In alcuni studi, ben il 60% delle donne con questa condizione ha fatto un recupero completo. Tuttavia, il tasso di mortalità con cardiomiopatia postpartum è pari al 10% dopo due anni.
Considerazioni a lungo termine
È particolarmente importante sapere che le donne che hanno avuto cardiomiopatia postpartum - anche le donne che sembrano aver completato un recupero - sono particolarmente a rischio di sviluppare nuovamente la condizione con successive gravidanze.E se la cardiomiopatia postpartum si verifica per la seconda volta, il rischio di danni cardiaci permanenti e gravi diventa molto alto.
Quindi, una volta che una donna ha avuto cardiomiopatia postpartum, è importante prendere provvedimenti per evitare di rimanere di nuovo incinta.
