Quanto è utile la valvulotomia aortica per la stenosi aortica?

Domanda: Quanto è utile la valvulotomia aortica per la stenosi aortica?
La mia anziana madre soffre di stenosi aortica ed è a corto di fiato. Il suo cardiologo pensa di essere troppo vecchia e malata per un intervento al cuore e suggerisce una procedura chiamata valvulotomia aortica. Cosa puoi dirmi di questa procedura?
Risposta: La stenosi aortica è una condizione in cui la valvola aortica (la valvola che protegge l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'aorta) diventa ispessita con depositi di calcio e non è più in grado di aprirsi completamente.

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A causa di questa ostruzione, il muscolo cardiaco deve lavorare molto duramente per pompare il sangue dal cuore e spesso si verifica un'insufficienza cardiaca. L'unico trattamento efficace per la stenosi aortica è quello di alleviare l'ostruzione nella valvola, in genere sostituendo chirurgicamente la valvola aortica. Mentre la sostituzione della valvola aortica è molto efficace nel trattamento della stenosi aortica, richiede un intervento chirurgico a cuore aperto, ed è relativamente rischiosa nei pazienti anziani.

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La valvulotomia aortica è un approccio meno invasivo al trattamento della stenosi aortica. Nella valvulotomia, un catetere a palloncino viene fatto passare attraverso la valvola aortica e viene gonfiato ad alta pressione. Il gonfiaggio del palloncino ha lo scopo di fratturare alcuni dei depositi di calcio sulla valvola, consentendo così alla valvola di aprirsi più completamente e di alleviare parte dell'ostruzione.
Nei giovani pazienti con forme congenite di stenosi aortica, la valvulotomia è spesso una buona opzione. Sfortunatamente, nelle persone anziane con valvole aortiche fortemente calcificate, i risultati con valvulotomia non sono stati buoni. Ecco cosa Aggiornato, un riferimento elettronico per medici e pazienti, ha da dire sulla valvulotomia negli anziani:
"In serie storiche, gravi complicanze (ictus, rigurgito aortico, infarto miocardico, complicanze maggiori legate all'accesso) si sono verificate in circa il 10-20% dei pazienti, mentre i tassi di mortalità intraospedali erano compresi tra il 10 e il 20%.
La restenosi e il deterioramento clinico si verificano nella maggior parte dei casi entro 6-12 mesi e l'esito a lungo termine è simile alla storia naturale della stenosi aortica non trattata. "
Ciò significa due cose. Innanzitutto, negli anziani, il tasso di gravi complicanze della valvulotomia (in particolare ictus, infarto e rigurgito aortico) è molto alto. Infatti, fino al 20% di questi pazienti muore prima di lasciare l'ospedale. Questo tasso di complicanze è più alto di quello solitamente riportato in pazienti anziani che hanno una sostituzione valvolare aortica.
In secondo luogo, la valvulotomia spesso non funziona molto bene e l'esito a lungo termine è lo stesso dei pazienti che non ricevono alcun trattamento.
Nonostante questi risultati, a volte valvulotomy è ancora usato. Ad esempio, la valvulotomia può essere impiegata come "ponte" per la chirurgia sostitutiva della valvola. Cioè, potrebbe essere usato nel tentativo di migliorare temporaneamente la funzione cardiaca in modo sufficiente per consentire all'intervento a cuore aperto di procedere in modo più sicuro.
Tuttavia, considerando i risultati negativi spesso osservati con valvulotomia nei pazienti anziani, dovresti essere sicuro di parlare con il cardiologo di tua madre di altre opzioni. Oltre alla sostituzione della valvola chirurgica, queste altre opzioni potrebbero includere un diverso tipo di trattamento a base di catetere per la stenosi aortica, chiamata impianto della valvola aortica transcatetere (TAVI).
Vuoi saperne di più? Vedi l'argomento di UpToDate, "Malattia cardiaca" per ulteriori informazioni mediche approfondite.