Come l'angioplastica tratta le arterie bloccate
L'angioplastica, detta anche "angioplastica coronarica transluminale percutanea" o PTCA, è una procedura di cateterizzazione mirata ad alleviare i blocchi nelle arterie, più comunemente nelle arterie coronarie.
Scopo della procedura di angioplastica
L'angioplastica viene eseguita gonfiando un piccolo palloncino all'interno dell'arteria bloccata nel sito di una placca aterosclerotica, appiattendo così la placca e riducendo la stenosi (blocco) all'interno dell'arteria. In quasi tutti i casi l'angioplastica è accompagnata dall'inserzione di uno stent.
Come si fa l'angioplastica
Per eseguire un'angioplastica, il medico usa un catetere (un tubo lungo, sottile e flessibile) che ha un palloncino sgonfio attaccato ad esso. Il catetere viene passato attraverso la placca che sta producendo il blocco e il palloncino viene gonfiato sotto pressione. L'espansione del pallone comprime la placca contro il muro dell'arteria. Quando il palloncino viene sgonfiato e rimosso, la placca rimane almeno in parte compressa, quindi il blocco viene ridotto.
Mentre l'angioplastica era originariamente eseguita come procedura autonoma, oggi uno stent viene anche inserito praticamente in ogni caso, ogni volta che viene eseguita l'angioplastica su un'arteria coronaria. Uno stent è un "impalcatura" espandibile che aiuta a sostenere la parete dell'arteria nel sito di angioplastica, al fine di mantenere la placca compressa. Lo stent collassato viene posizionato sul palloncino prima di inserirlo. Quindi, quando il palloncino viene gonfiato, la placca viene compressa e allo stesso tempo lo stent viene espanso. Quando il palloncino viene quindi sgonfiato e rimosso, lo stent viene lasciato in posizione, contribuendo a mantenere la placca compressa e l'arteria aperta.
Usi e limiti dell'angioplastica
L'angioplastica è abbastanza efficace nel ridurre i sintomi dell'angina stabile. Quindi la ragione principale per fare l'angioplastica in un'arteria coronarica è trattare l'angina che rimane persistente nonostante i tentativi di terapia medica. Anche se può sembrare sorprendente per molti, l'angioplastica (anche quando viene inserito uno stent) non si è dimostrata più efficace della terapia medica nel ridurre il rischio di infarto miocardico (attacco cardiaco), o di migliorare la sopravvivenza. Quindi, la ragione principale per eseguire l'angioplastica è quella di alleviare l'angina stabile che è persistita nonostante i tentativi di trattarla medicamente.
La seconda ragione per cui l'angioplastica (e stenting) viene spesso utilizzata nel trattamento della malattia coronarica è nelle persone che hanno la sindrome coronarica acuta (ACS). In ACS, si è verificato un blocco acuto di un'arteria coronaria perché una placca si è rotta e si è formato un coagulo all'interno dell'arteria. Quando si verifica ACS, un attacco di cuore è molto probabile a meno che l'arteria non sia aperta. Durante l'ACS, le prove disponibili mostrano che l'angioplastica e lo stent possono aiutare sostanzialmente a migliorare i risultati cardiaci complessivi.
Le arterie coronarie non sono le uniche arterie in cui l'angioplastica viene abitualmente utilizzata per trattare le placche aterosclerotiche ostruttive. L'angioplastica viene applicata anche alle arterie carotidi (che forniscono il cervello), alle arterie renali (che forniscono i reni) e alle arterie delle gambe.
Rischi e complicazioni
Come ogni procedura di cateterizzazione, che richiede l'inserimento di un catetere in un vaso sanguigno, l'angioplastica comporta il rischio di danneggiare il vaso sanguigno utilizzato per la procedura, nonché il rischio di sanguinamento e infezione.
Il danno acuto può verificarsi anche nell'arteria "bersaglio" - la nave in cui viene eseguita la procedura di angioplastica. Questo danno può includere la formazione di coaguli di sangue o la dissezione dell'arteria. Entrambe queste complicazioni possono produrre danni permanenti all'organo fornito dall'arteria (cuore, cervello, reni o gambe).
La più comune complicanza a lungo termine in seguito all'angioplastica è la restenosi: la formazione di un nuovo blocco nel sito della placca compressa. La restenosi è un processo relativamente graduale causato dalla nuova crescita del tessuto, probabilmente in risposta al trauma prodotto all'interno e attorno alla parete del vaso dall'angioplastica stessa. L'incidenza della restenosi è stata notevolmente ridotta dall'uso di stent, in particolare gli stent a rilascio di farmaco (DES), che sono rivestiti con farmaci che inibiscono la crescita dei tessuti, riducendo la restenosi.
Prima dell'era degli stent, la restenosi tardiva si verificava in quasi il 30% dei pazienti che avevano solo l'angioplastica. L'uso di stent di metallo nudo ha ridotto questo rischio a meno del 15% e gli stent a rilascio di farmaco lo hanno ridotto ulteriormente a meno del 10%.
Un problema meno comune, ma più devastante, è la trombosi (coagulazione del sangue) nel sito di angioplastica / stenting. La trombosi da stent è un evento improvviso e spesso catastrofico, che tipicamente produce un'ostruzione acuta e completa dell'arteria colpita. La trombosi è più comunemente osservata subito dopo la procedura di angioplastica (cioè entro giorni o settimane). Tuttavia, quando uno stent è stato inserito durante l'angioplastica (che è quasi sempre il caso oggi), un basso rischio di trombosi persiste per diversi mesi fino a diversi anni dopo la procedura. Il rischio di trombosi è significativamente ridotto dall'uso di farmaci anti-piastrinici, che tuttavia comportano i propri rischi.
Altre complicazioni che possono verificarsi durante l'angioplastica includono il danno all'organo fornito dal vaso sanguigno in trattamento (inclusi infarto, danno renale o ictus), aritmie cardiache o sanguinamento.
Prima del test
Prima di avere una procedura di angioplastica il medico eseguirà una storia medica completa e un esame fisico. Avrai anche una radiografia del torace, un elettrocardiogramma e esami del sangue.
Si può avere una procedura angiografica separata (uno studio colorante per visualizzare i blocchi nelle arterie) prima dell'angioplastica, per valutare se un'angioplastica (e uno stent) è un approccio adatto. Oppure, come spesso accade (e come sempre accade quando l'angioplastica / stent viene eseguita come procedura urgente durante un attacco cardiaco acuto o imminente), la procedura angiografica verrà eseguita insieme all'angioplastica come una singola procedura.
Se stai seguendo una singola procedura, il tuo medico ti descriverà in dettaglio i potenziali rischi e benefici di entrambe le procedure in anticipo. Parte di questa discussione dovrebbe essere sull'importanza di assumere anticoagulanti dopo la procedura, quanto a lungo ci si può aspettare di prenderli e dei rischi associati a questi farmaci.
sincronizzazione. L'angioplastica e lo stent sono spesso eseguiti come procedura pre-programmata per un problema in corso, ma vengono anche frequentemente eseguiti come procedura di emergenza, specialmente nelle persone che hanno un evento ACS.
Posizione. Le procedure di angioplastica / stent sono eseguite in un laboratorio di cateterizzazione cardiaca, situato in un ospedale.
Cosa vestire. Prima che l'angioplastica / stent venga eseguita, ti toglierai tutti i vestiti e indosserai un camice da ospedale, così potrai indossare tutto ciò che ti piace il giorno della procedura.
Cibo e bevande. Dovrai smettere di mangiare e bere fino a 8 ore prima della procedura. Se la procedura è di emergenza, il medico ti parlerà del tuo ultimo pasto e deciderà quando è ragionevolmente sicuro procedere. Per una procedura elettiva, il medico ti istruirà su come prendere i farmaci prima della procedura.
Costo e assicurazione. Le procedure di angioplastica / stent sono molto costose, anche se il costo varia sostanzialmente da un ospedale all'altro. Se hai un'assicurazione sanitaria, c'è un'eccellente possibilità che la tua assicurazione lo coprirà, specialmente se viene fatto come un'emergenza. Tuttavia, prima di qualsiasi procedura elettiva, è necessario contattare la propria compagnia di assicurazioni per verificare se sarà coperta e quale potrebbe essere la vostra responsabilità diretta..
Cosa portare. La maggior parte delle persone avrà bisogno di trascorrere almeno una notte in ospedale dopo una procedura di angioplastica, quindi potresti portare un libro con te e qualsiasi altra cosa che potrebbe renderti più a tuo agio, come un paio di pantofole preferite. Avrai anche bisogno che qualcuno ti porti a casa quando sei dimesso.
Durante la procedura
Pre-procedura. Il giorno dell'angioplastica, dovrai effettuare il check-in presso la struttura e presentare tutti i tuoi documenti assicurativi, quindi concediti un po 'di tempo extra. Dopo essere stato registrato, verrai portato in uno spogliatoio dove ti spoglierai e indosserai un abito. Un medico farà una cronologia aggiornata per vedere se qualcosa è cambiato dall'ultima volta che hai visto il medico, e svolgerà un rapido esame fisico. Ti verrà sicuramente chiesto dell'ultima volta che hai mangiato o bevuto qualcosa.
Durante la procedura. Sarai portato nel laboratorio di cateterizzazione e ti sdraierai sul tavolo di cateterizzazione. La stanza sarà un po 'fredda, ma una volta che la procedura è pronta per iniziare, ti sarai riscaldato con le coperte. Potresti ricevere un lieve sedativo, ma sarai sveglio per questa procedura.
L'arteria che viene utilizzata per inserire il catetere (che può essere l'arteria brachiale nel braccio, l'arteria radiale nel polso o l'arteria femorale nell'inguine) sarà accuratamente lavata e sterilizzata e probabilmente coperta con un cellofan- come un foglio Dopo aver intorpidito l'area, il medico inserirà un ago nell'arteria, quindi inserirà il catetere attraverso l'apertura fatta dall'ago. Non sarà necessaria alcuna incisione.
La procedura di angioplastica può richiedere alcune ore, o anche solo 45 minuti, a seconda del numero di blocchi da trattare e di eventuali complicazioni che potrebbero insorgere.
Puoi aspettarti di essere tenuto a tuo agio durante la procedura e ti verranno somministrati fluidi e farmaci per via endovenosa necessari per mantenerti a tuo agio.
Post-procedura. Dopo che l'angioplastica / stent è terminata, il medico rimuoverà rapidamente il catetere e metterà la pressione sull'arteria per diversi minuti per prevenire il sanguinamento. Sarai tenuto su un monitor cardiaco durante la notte e sarai in grado di iniziare a mangiare e bere non appena la sedazione si sarà esaurita sufficientemente - di solito entro mezz'ora o giù di lì.
Se la procedura è stata eseguita come emergenza perché si stava verificando un evento ACS, è probabile che sia necessario rimanere in ospedale diversi giorni per il monitoraggio e il recupero.
Dopo la procedura
Potresti avere disagio e probabilmente qualche livido nel punto di inserimento del catetere, che dovrebbe gradualmente migliorare nel giro di pochi giorni. Dovresti evitare di sollevare oggetti pesanti durante questo periodo. Se ci sono altre restrizioni che si applicano in particolare a te, il medico ti parlerà di loro. La maggior parte delle persone può tornare a guidare e lavorare la settimana dopo la procedura.
Per diversi giorni dopo il ritorno a casa, è necessario prestare attenzione a sanguinamento, gonfiore, arrossamento, dolore o drenaggio dal sito di inserzione del catetere. Si consiglia inoltre di osservare eventuali cambiamenti nel colore della gamba (o del braccio) utilizzato per la procedura. Chiama il dottore se vedi qualcuno di questi.
Chiamare anche il medico se si ha fastidio al torace, mancanza di respiro o se si sente insolitamente debole o debole.
Generalmente il tuo medico vorrà vederti nel follow-up in 2 - 4 settimane.
istruzioni speciali
Dopo l'angioplastica e soprattutto se si dispone di uno stent, è necessario assumere farmaci fluidificanti del sangue (come Plavix) per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel sito di angioplastica. Il medico ti fornirà una prescrizione e ti istruirà sugli effetti collaterali a cui prestare attenzione.
altre considerazioni
Se hai una procedura di angioplastica, significa che molto probabilmente hai aterosclerosi. L'aterosclerosi è una malattia progressiva cronica che non viene curata o addirittura rallentata dall'angioplastica (che "semplicemente" allevia uno dei blocchi causati dall'aterosclerosi).
Per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e ridurre il rischio di sviluppare più blocchi, dovrai prendere ogni misura a tua disposizione per ridurre il rischio. Questo significa non fumare, controllare il peso, fare molto esercizio fisico e controllare la pressione sanguigna, il colesterolo e (se ce l'hai) il diabete. Il tuo medico dovrebbe aiutarti a ottenere un programma per controllare questi importanti fattori di rischio.
Una parola da Verywell
L'angioplastica (e posizionamento di stent) è una procedura efficace per alleviare rapidamente un blocco all'interno di un'arteria causata da una placca aterosclerotica. È un metodo efficace per migliorare l'angina stabile quando i farmaci non forniscono un sollievo sufficiente e può aiutare a migliorare notevolmente i risultati nelle persone che hanno una delle sindromi coronariche acute.
Anche se questa procedura comporta alcuni rischi, può essere eseguita molto spesso in modo sicuro e, quando viene eseguita per le giuste ragioni, i benefici di solito superano qualsiasi rischio.
