Come viene trattato un attacco cardiaco acuto

Un attacco cardiaco acuto (chiamato anche infarto del miocardio o infarto miocardico) è un'emergenza medica in cui una delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore è bloccata, causando la morte di un'area muscolare. La terapia medica precoce e aggressiva è necessaria per stabilizzare il sistema cardiovascolare e per prevenire o almeno mitigare le complicanze a lungo termine.

Priorità immediate

Quando qualcuno arriva in ospedale con un possibile attacco cardiaco, le prime cose che il personale medico farà sono:

• Controllare i segni vitali (polso e pressione sanguigna)
• Preparati ad affrontare qualsiasi apparente condizione di pericolo di vita come la fibrillazione ventricolare
• Fai una diagnosi definitiva di MI

Successivamente, sarà necessario determinare se si è verificato un attacco di cuore e, in tal caso, quale dei due tipi di MI è successo (o è in corso):

• Per diagnosticare la forma più grave di un attacco cardiaco, un infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), in cui l'arteria è totalmente bloccata, un medico di solito deve solo osservare i sintomi di un paziente e magari fare un elettrocardiogramma (ECG) -a test non invasivo che fornisce un'immagine dell'attività del cuore.
• Il tipo meno grave di attacco cardiaco, un infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST (NSTEMI), non è sempre così facile da diagnosticare, in quanto l'arteria è solo parzialmente bloccata. In questo caso, è spesso necessario eseguire un esame del sangue per cercare un aumento degli enzimi cardiaci, le proteine ​​rilasciate nel flusso sanguigno da cellule muscolari cardiache danneggiate.

Interventi chirurgici e procedure specialistiche

Nel caso di uno STEMI, devono essere prese misure immediate per sbloccare l'arteria e ottenere il sangue che scorre attraverso di esso il più rapidamente possibile. Questo può essere fatto con farmaci trombolitici (vedi sotto) o con una procedura chirurgica chiamata angioplastica con stenting.
La maggior parte dei cardiologi opterà per l'angioplastica se il laboratorio di cateterizzazione ospedaliero (una stanza speciale attrezzata per questa procedura) e tecnici esperti possono essere resi disponibili immediatamente. Questo approccio invasivo sarà scelto anche se ci sono buone ragioni per evitare la terapia trombolitica nel tuo caso.
L'angioplastica rapida con stenting ha successo nell'aprire un'arteria bloccata nell'80 percento delle volte.
Gli svantaggi di questo approccio sono che si tratta di una procedura invasiva e, a meno che l'ospedale non si stia attrezzando per eseguire l'angioplastica di emergenza in modo rapido ed efficiente, l'apertura del vaso sanguigno può essere eseguita più rapidamente con la terapia trombolitica.

farmaci

Ci sono molti farmaci che possono essere utilizzati durante e immediatamente dopo un infarto per fermare l'infarto e per aiutare a prevenire ulteriori danni al cuore.

Terapia trombolitica

Questo approccio per il trattamento di un attacco di cuore acuto comporta l'uso di farmaci per interrompere un coagulo di sangue utilizzando è più probabile che venga utilizzato se l'angioplastica non può essere eseguita o non è un'opzione sicura per un paziente.
Questi potenti farmaci, noti anche come trombolitici o agenti fibrinolitici, vengono somministrati per via endovenosa. Sono soprannominati "coagulanti" perché si limitano a sciogliere i coaguli di sangue che si stanno formando. 
Gli studi hanno dimostrato che circa il 50 percento delle arterie occluse può essere aperto se tali farmaci vengono somministrati all'inizio nel corso di un infarto. I migliori risultati si ottengono entro le prime tre ore; risultati relativamente soddisfacenti si osservano da tre a sei ore; e qualche beneficio è visto fino a 12 ore, con poco o nessun beneficio dopo.

Farmaci usati durante un attacco di cuore

Il tipo di farmaco usato più spesso per rompere un coagulo di sangue durante un attacco di cuore è l'attivatore del plasminogeno tissutale (tPA). I farmaci specifici per tPA includono:

• TNKase (tenectaplase). Il farmaco di scelta Negli Stati Uniti perché sembra causare minori emorragie ed è più facile da somministrare rispetto ad altri farmaci trombolitici
• Streptase (streptochinasi). Usato più frequentemente in tutto il mondo perché è relativamente economico
• Kinlytic (urokinase per iniezione)
• Activase (alteplase)
• Retavase (reteplase)

Il principale effetto collaterale della terapia trombolitica è il sanguinamento, rendendolo pericoloso per i pazienti ad alto rischio di sanguinamento, come quelli che hanno avuto un recente intervento chirurgico, hanno una storia di ictus a causa di emorragia cerebrale, o hanno la pressione sanguigna molto alta.

Altre medicine

Oltre ai trombolitici, spesso vengono somministrati altri farmaci per trattare l'infarto miocardico acuto.
antipiastrinici. Il più comune di questi farmaci, che riduce la viscosità delle piastrine del sangue rendendo così difficile la formazione o l'aumento dei coaguli di sangue, è l'aspirina. La dose tipica è di mezza o di una intera aspirina per adulti non rivestita, masticata o schiacciata, presa il prima possibile quando si sospetta un attacco cardiaco (o qualsiasi evento di sindrome coronarica acuta) in grado di migliorare significativamente gli esiti.
Perché dovresti prendere un'aspirina se pensi di avere un attacco di cuore anticoagulanti. Esempi di questi farmaci, noti anche come anticoagulanti, includono eparina e Coumadina (warfarin). Dato nelle prime 24 ore di un attacco di cuore acuto, un anticoagulante aiuta a prevenire la coagulazione e può ridurre il rischio di mortalità a lungo termine.
Beta-bloccanti. Colpendo l'effetto di adrenalina, beta-bloccantimigliorare significativamente la sopravvivenza dei pazienti con IM e in genere sono raccomandati per chiunque abbia avuto un attacco di cuore, a partire dal giorno successivo. Secondo l'American Heart Association, i beta-bloccanti più spesso prescritti dopo un infarto sono:

• Lopressor, Toprol XL (metoprololo)
• Corgard (nadolol)
• Inderal (propranololo)
• Sectral (acebutolol)
• Tenormin (atenololo)
• Kerlone (betaxolol)
• Ziac (bisoprololo / idroclorotiazide)
• Zebeta (Bisoprolol)
• Betapace (sotalolo)

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Questi farmaci espandono i vasi sanguigni e permettono al sangue di fluire più facilmente. È stato dimostrato che gli ACE-inibitori migliorano significativamente l'esito di pazienti con attacchi cardiaci o segni di insufficienza cardiaca, sebbene possano anche essere di beneficio in pazienti con infarto meno grave. Solitamente sono iniziati durante le prime 24 ore dopo un infarto. Esempio includono Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril) e Altace (ramipril).
Le statine. Le statine sembrano migliorare la sopravvivenza dopo un IM indipendentemente dai livelli di colesterolo, probabilmente riducendo l'infiammazione o stabilizzando le placche delle arterie coronarie in qualche altro modo. Il più delle volte le statine devono essere iniziate prima che un paziente affetto da infarto si allontani dall'ospedale. A volte è utile iniziarli ancora prima. Le statine primarie sono:

• Lipitor (atorvastatina)
• Lescol (fluvastatina)
• Mevacor (lovastatina)
• Livalo (pitavastatina)
• Pravachol (pravastatina)
• Zocor (simvastatina)
• Crestor (rosuvastatina)

Chi dovrebbe prendere Statins?

Una parola da Verywell

Le prime 24 ore dopo un infarto sono fondamentali. Ottenere assistenza medica il più rapidamente possibile è essenziale per prevenire l'arresto cardiaco, preservare il muscolo cardiaco e prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue. Sia la chirurgia che la nedicazione possono essere molto efficaci se somministrate abbastanza rapidamente. La cosa più importante non è quale metodo viene utilizzato, ma per agire rapidamente. Il tempo è essenziale e il metodo scelto di solito dovrebbe essere il metodo più probabile per aprire l'arteria più rapidamente.
Ma anche dopo che un paziente ha negoziato con successo il primo giorno critico, c'è ancora molto lavoro da fare. Un attacco di cuore non è semplicemente un evento isolato che, una volta sopportato, può quindi essere dimenticato. Davvero sopravvivere a un attacco di cuore richiede uno sforzo continuo, uno che non solo ti salverà la vita ma ti permetterà anche di vivere uno più sano e più lungo di quello che potresti avere altrimenti.