Valutare la causa di sincope
- Leggi la sincope e le sue cause.
Cominciando dall'inizio
Nel valutare la causa della sincope, il medico ha una domanda immediata a cui rispondere: la sincope nel suo caso suggerisce un aumento del rischio di morte improvvisa? Fortunatamente, arrivare a una risposta a questa domanda è di solito piuttosto semplice, e fortunatamente, nella grande maggioranza dei casi la risposta a questa domanda è "No". Eppure, è fondamentale per affrontare questa domanda subito. Poiché la sincope pericolosa per la vita è quasi sempre di origine cardiaca, ciò significa che il medico deve determinare se si ha o è probabile che abbia una significativa condizione cardiaca. Se il medico decide che la sincope potrebbe essere dovuta a una condizione cardiaca, è necessaria una valutazione immediata - e potrebbe essere necessario ricoverarla fino a che non si esclude una causa potenzialmente letale o se si è adeguatamente trattati.Se (come è molto più spesso il caso) il tuo medico non trova alcun segno di una condizione pericolosa per la vita, allora lui o lei può eseguire una valutazione meno affrettata per trovare la causa della tua sincope, e l'ospedalizzazione è solo raramente necessaria.
Un approccio a due fasi per valutare la sincope
Fase uno: esame di storia medica e medicoQuesto, di gran lunga, è il passo più importante nella diagnosi della causa della sincope. La storia e l'esame fisico forniscono indizi importanti nella diagnosi di quasi tutte le cause di sincope. Tuttavia, mentre a tutti i medici viene insegnato questo, molti, sfortunatamente, non sembrano mai impararlo.
Questo è il motivo per cui è necessario essere consapevoli di questo fatto: nella maggior parte dei casi, il medico dovrebbe avere un'idea eccellente della causa della sincope dopo aver parlato con te e averti esaminato. Quindi se il tuo medico non riesce a fare un'accurata anamnesi (che è descritta di seguito), ed esegue solo un esame fisico superficiale, e quindi non ha idea di cosa abbia causato la tua sincope, allora dovresti considerare di vedere un altro medico.
Prendendo una attenta storia medica deve includere ottenere i dettagli su qualsiasi possibile storia cardiaca che si può avere, tra cui: a) tutte le informazioni relative a qualsiasi precedente storia di malattie cardiache; b) se non si ha una storia di malattie cardiache, quindi valutare i fattori di rischio per le malattie cardiache; e c) chiedendoti di qualsiasi storia familiare che potresti avere di malattie cardiache, specialmente di qualsiasi storia familiare di morte improvvisa. Inoltre, il medico dovrebbe chiederti i dettagli di ognuno dei tuoi episodi sincopali - fino all'infanzia, se necessario - comprese le informazioni relative a quando si è verificato, cosa stavi facendo in quel momento, se c'è stato qualche avvertimento, per quanto tempo è durato, se hai ripreso conoscenza non appena sei caduto in basso e se hai scoperto un modo per abortire gli episodi se senti che uno sta arrivando.
L'esame obiettivo dovrebbe includere esami neurologici e cardiaci completi. Il medico deve prendere la pressione del sangue in ciascun braccio e deve misurare la pressione sanguigna e le pulsazioni mentre si è sdraiati, e di nuovo quando si è in piedi.
Entro la fine della storia e fisico, il medico dovrebbe avere un'idea eccellente di ciò che sta causando la tua sincope. In particolare, per lo meno il medico dovrebbe sapere quanto è probabile che tu abbia un problema cardiaco che causa la sincope - nel qual caso, la morte improvvisa è una preoccupazione. Se non si sospetta una malattia cardiaca, generalmente il medico dovrà ordinare non più di uno o due test diretti per confermare i suoi sospetti. Dovrebbe essere in grado di dirti quello che pensa sia il problema, e dovrebbe anche darti un'idea di ciò che il trattamento probabilmente comporterà.
D'altra parte, se il tuo dottore ha finito con te ed è lì in piedi, scuotendo la testa, ordinando un'intera batteria di test e procedure, tipo fucile a pompa, che si rivolgono a numerosi sistemi d'organo, allora ti trovi molto duro tempo. Questo sarebbe il momento di considerare la ricerca di una seconda opinione.
Fase due: test diretto
Dopo la storia e l'esame fisico:
- Se il medico sospetta una causa cardiaca per la sincope, un intervento cardiaco non invasivo deve essere eseguito immediatamente. Nella maggior parte dei casi, questo work-up consisterà in un ecocardiogramma e, in alcuni casi, in uno stress test. Se si riscontra qualche forma di cardiopatia ostruttiva (come la stenosi aortica), il trattamento per alleviare l'ostruzione deve essere pianificato il prima possibile. Se questa valutazione iniziale indica un'aritmia cardiaca come causa della sincope, potrebbe essere necessario un test elettrofisiologico. In questo caso, è probabile che dovrai rimanere su un monitor dell'ospedale fino a quando non riceverai una terapia definitiva. Leggi le cause cardiache di sincope.
- Se il medico sospetta una causa neurologica, probabilmente prescriverà una scansione TC del cervello o dell'elettroencefalogramma (EEG) o, in alcuni casi, un'angiografia (uno studio colorante per visualizzare le arterie al cervello) per confermare la diagnosi. La sincope dovuta a disordini neurologici, tuttavia, è relativamente rara. Leggi le cause neurologiche della sincope.
- Se il medico ha diagnosticato o sospetta fortemente la sincope vasomotoria (vale a dire, ipotensione ortostatica, POTS o sincope vasovagale), di solito non sono necessari ulteriori test. In alcuni casi, lo studio di una tabella di inclinazione può essere utile per confermare la diagnosi. Ma generalmente, una volta identificato questo tipo di sincope, il medico può immediatamente passare alla terapia istituzionale. La grande maggioranza delle persone che hanno una sincope si rivela avere una sincope vasovagale. Leggi la sincope vasomotoria.
- Se il medico - nonostante abbia preso un'accurata anamnesi e compiendo un esame fisico approfondito - non ha ancora una buona spiegazione presuntiva per la sua sincope, è di solito una buona idea eseguire test cardiaci non invasivi per escludere una patologia cardiaca sottile. Questo test in genere consisterà in un ecocardiogramma, monitoraggio spesso ambulatoriale (in cui si indossa un monitor cardiaco a casa per diversi giorni o settimane) e, eventualmente, test di stress. Può anche essere utile uno studio di tabella di inclinazione. Se la sincope rimane non diagnosticata dopo questi studi, si possono prendere in considerazione i test elettrofisiologici.
Sommario
Utilizzando questo approccio generale a due fasi, è probabile che il medico sarà in grado di diagnosticare la causa della sincope in modo rapido e preciso e sarà in grado di iniziare una terapia appropriata in breve tempo.fonti:
