Farmaci comunemente usati per trattare l'ipertensione

L'elenco di farmaci e combinazioni di farmaci più comunemente usati per trattare l'ipertensione (pressione del sangue alta) è notevolmente lungo.
Il fatto che ci siano tanti farmaci tra cui scegliere significa almeno due cose. In primo luogo, significa che non esiste un "migliore" farmaco per l'ipertensione, cioè non esiste un farmaco che funzioni bene per quasi tutti senza causare effetti avversi inaccettabili. Se ci fossero, le aziende farmaceutiche avrebbero interrotto i loro sforzi per sviluppare nuovi farmaci antipertensivi molto tempo fa - e l'elenco dei farmaci approvati sarebbe molto più breve.
In secondo luogo, con così tanti farmaci tra cui scegliere, purché tu e il tuo dottore siate pazienti e persistenti, è estremamente probabile che per l'ipertensione sia stato trovato un regime terapeutico efficace e ben tollerato. In altre parole, mentre non esiste un trattamento "migliore" universale per l'ipertensione, è probabile che vi sia un trattamento "migliore" per voi.
In questo articolo, descriveremo i tipi di farmaci usati per l'ipertensione e quali misure il medico dovrebbe prendere nella scelta (dall'incredibile varietà di opzioni) del trattamento ottimale. Infine, forniremo un elenco ragionevolmente completo di tutti i farmaci attualmente utilizzati negli Stati Uniti (e nella maggior parte dei paesi sviluppati) per il trattamento dell'ipertensione.

Scegliere il trattamento giusto

I medici generalmente usano un approccio sistematico per selezionare la terapia ottimale per l'ipertensione.

• Passo 1: Per le persone a cui è stata diagnosticata un'ipertensione lieve o moderata, è importante iniziare raccomandando cambiamenti dello stile di vita che hanno dimostrato di aiutare a ridurre la pressione sanguigna. Questi includono cambiamenti dietetici, restrizione salina, esercizio fisico regolare e cessazione dell'abitudine al fumo.
• Passo 2: Se queste misure di stile di vita non portano a un sufficiente controllo della pressione arteriosa dopo diverse settimane, di solito è il momento di aggiungere una terapia farmacologica.

Guida per la discussione del medico per l'ipertensione

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Approcci di terapia farmacologica

Esistono cinque principali categorie di farmaci che si sono dimostrati efficaci nel trattamento dell'ipertensione. Questi sono:

• Diuretici tiazidici
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE)
• Calcio bloccanti
• I beta-bloccanti
• Bloccanti dei recettori dell'angiotensina (ARB)

Terapia farmacologica singola: Se si ha ipertensione di stadio 1 (dove la pressione sistolica è inferiore a 160 mm Hg e la pressione diastolica è inferiore a 100 mm Hg), la raccomandazione generale è di iniziare con un singolo farmaco da una di queste cinque categorie.
In generale, i farmaci di ciascuna di queste classi (ad eccezione dei beta-bloccanti, che sono generalmente meno efficaci come singoli farmaci) tendono a funzionare altrettanto bene nel controllo dell'ipertensione. Nello specifico, c'è una probabilità di 50-50 che qualsiasi particolare farmaco funzioni adeguatamente in una data persona con ipertensione di stadio 1.
Tuttavia, gli individui risponderanno in modo abbastanza diverso a questi farmaci. Jim potrebbe rispondere abbastanza bene a un tiazide, ma fallire con un calcio bloccante, e il caso con Jane potrebbe essere l'esatto contrario. Generalmente non è possibile prevedere in anticipo quale persona farà bene con quale tipo di farmaco. Quindi, quello che lasciano i medici e i pazienti è un approccio istruito per tentativi ed errori.
In "ipotesi" sul miglior singolo farmaco iniziale da provare, la maggior parte degli esperti ora consiglia di iniziare con un diuretico tiazidico (solitamente clortalidone o idroclorotiazide), un calcio-antagonista ad azione prolungata o un ACE-inibitore. Gli ARB sono generalmente considerati come sostitutivi degli ACE-inibitori e, generalmente, sono usati solo quando gli ACE-inibitori sono scarsamente tollerati.
Non ci sono regole ferree su quali farmaci usare in quali persone, ma ci sono alcune tendenze che sono utili nella selezione della terapia farmacologica singola:

• I pazienti più giovani rispondono più spesso bene agli ACE-inibitori.
• I pazienti di razza nera e quelli anziani tendono a fare meglio con diuretici tiazidici o bloccanti dei canali del calcio.
• I pazienti neri tendono a fare male con gli ACE-inibitori.
• I beta-bloccanti sono in genere una scelta relativamente scarsa per la terapia con un singolo farmaco e vengono generalmente utilizzati solo se esiste un altro motivo medico per utilizzare i beta-bloccanti (come la necessità di trattare l'angina o l'insufficienza cardiaca o per controllare la frequenza cardiaca in una persona con fibrillazione atriale).

In generale, le dosi più basse di farmaci per la pressione sanguigna sono efficaci quanto le dosi più elevate e causano meno effetti collaterali. Quindi, quando si cerca di trovare una terapia efficace con un singolo farmaco, i medici di solito iniziano con una dose bassa. Possono decidere di aumentare leggermente la dose se la dose iniziale è inefficace, ma raramente è utile "spingere" la dose di una terapia monoterapia in intervalli di dosaggio più elevato. Invece, se un farmaco non riesce a funzionare a una dose relativamente bassa, è il momento di passare a una dose bassa di un altro farmaco.
Utilizzando questo tipo di approccio trial-and-error, circa l'80% delle persone con ipertensione di stadio 1 alla fine può essere trattato adeguatamente con un singolo farmaco ipertensivo.
Terapia farmacologica combinata: L'uso di più di un farmaco per trattare l'ipertensione è necessario in due condizioni. Innanzitutto, la terapia combinata è utilizzata in soggetti con ipertensione di stadio 1 e almeno due o tre tentativi falliti di trattare la pressione arteriosa con una terapia monoterapia.
In secondo luogo, la terapia farmacologica combinata è utilizzata nelle persone che hanno ipertensione in stadio 2 (ovvero, la loro pressione sistolica è 160 mm Hg o superiore, o la loro pressione diastolica 100 mm Hg o superiore.) La terapia monoterapia è estremamente improbabile che funzioni in questi persone, quindi la terapia di combinazione viene solitamente selezionata fin dall'inizio.
Con così tanti farmaci tra cui scegliere, in che modo i medici possono decidere quali farmaci combinare? Per fortuna, sono stati condotti diversi studi clinici che offrono una guida sostanziale nella scelta della terapia di combinazione appropriata per l'ipertensione.
La migliore evidenza (dallo studio ACCOMPLISH) suggerisce che i risultati clinici (incluso il rischio di ictus, infarto e morte cardiovascolare) sono migliorati con la terapia combinata quando un calcio-antagonista ad azione prolungata viene utilizzato insieme ad un ACE-inibitore o ad un ARB . Quindi, oggi la maggior parte dei medici proverà prima questa combinazione.
Se la pressione arteriosa rimane elevata con la terapia combinata utilizzando un calcio antagonista più un farmaco ACE o ARB, un farmaco tiazidico verrà generalmente aggiunto come terzo farmaco. E se questa combinazione non riesce ancora a controllare la pressione del sangue, può essere aggiunto un quarto farmaco (di solito spironolattone, un diuretico non tiazidico).
La stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione raggiungerà una terapia di successo molto prima che un terzo o quarto farmaco debba essere preso in considerazione. L'individuo raro che non riesce a rispondere adeguatamente a questo tipo di terapia di combinazione deve essere indirizzato a uno specialista di ipertensione.

Evitare gli effetti avversi

Uno qualsiasi dei farmaci usati per trattare l'ipertensione ha il potenziale di causare problemi. E quando si sceglie il "migliore" regime farmacologico per il trattamento di una persona con ipertensione, è fondamentale trovare un farmaco (o farmaci) che non solo riduce efficacemente la pressione del sangue, ma che è anche ben tollerato.
È stato molto utile che l'uso di basse dosi di farmaci per l'ipertensione sia efficace quanto l'uso di dosi più elevate. La capacità di cavarsela con basse dosi riduce notevolmente il rischio di effetti avversi.
Tuttavia, questi farmaci possono causare problemi ed è importante che tu sia consapevole dei potenziali effetti avversi. Mentre ognuna delle miriadi di farmaci per l'ipertensione ha il suo individuale "profilo di effetti collaterali", la maggior parte dei potenziali effetti avversi di questi farmaci sono legati alla loro categoria. I principali effetti avversi correlati alla categoria sono:

• Diuretici tiazidici: ipopotassiemia (bassi livelli di potassio), minzione frequente, peggioramento della gotta
• ACE inibitori: tosse, perdita del senso del gusto, iperkaliemia (elevati livelli di potassio)
• Calcio bloccanti: costipazione, gonfiore delle gambe, mal di testa
• Beta-bloccanti: peggioramento della dispnea nelle persone con malattia polmonare ostruttiva cronica o asma, disfunzione sessuale, affaticamento, depressione, peggioramento dei sintomi nelle persone con malattia delle arterie periferiche
• ARB: reazioni allergiche, vertigini, iperkaliemia

Con così tanti farmaci tra cui scegliere, è raro che un medico chieda a una persona con ipertensione di tollerare effetti avversi significativi. se si è in trattamento per l'ipertensione e si verificano effetti collaterali fastidiosi, si dovrebbe certamente parlare con il medico di trovare un regime di trattamento che si può tollerare meglio.

I più comuni farmaci per l'ipertensione

Come notato all'inizio di questo articolo, l'elenco dei farmaci che sono stati approvati per il trattamento dell'ipertensione è piuttosto lungo. Ecco un elenco ragionevolmente completo di questi farmaci. Il nome generico di ciascun farmaco è elencato per primo, seguito dai nomi commerciali.
diuretici: I diuretici ("pillole d'acqua") aumentano la quantità di sodio e acqua escreta nelle urine dai reni. Si pensa che abbassino la pressione sanguigna principalmente riducendo il volume di liquido nei vasi sanguigni.
Diuretici comunemente usati per l'ipertensione:

• Acetazolamide - Diamox
• Chlorthalidone - Thalidone, anche venduto come Tenoretic e Clorpres
• Idroclorotiazide - HydroDiuril, venduto anche come Microzide ed Esidrix
• Indapamide - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn, anche venduto come Mykrox

Diuretici meno comunemente usati per l'ipertensione:

• Amiloride cloridrato - Midamor
• Bumetanide - Bumex
• Acido etacrilico - Edecrin
• Furosemide - Lasix
• Spironolattone - Aldactone
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

Beta-bloccanti: I beta-bloccanti bloccano l'effetto dell'adrenalina sul sistema cardiovascolare, rallentano la frequenza cardiaca e riducono lo stress sul cuore e sulle arterie.

• Acebutolol - Sectral
• Atenololo - Tenormin
• Betaxololo - Kerlone
• Bisoprololo - Zebeta, venduto anche come Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilolo - Coreg
• Labetalol - Normodyne, venduto anche come Trandate
• Metoprololo - Lopressor, anche venduto come Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbutololo - Levatol
• Propranololo - Inderal, Inderal LA
• Timolol - Blocadren

Bloccanti dei canali del calcio: I bloccanti dei canali del calcio possono ridurre la pressione sanguigna dilatando le arterie e, in alcuni casi, riducendo la forza delle contrazioni del cuore.

• Amlodipina - Norvasc, venduta anche come Caduet e Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, venduto anche come Dilacor e Tiazac
• Felodipina - Plendil
• Isradipina - DynaCirc
• Nicardipina - Cardene
• Nifedipina - Procardia XL, venduta anche come Adalat
• Nisoldipina - Sular
• Verapamil cloridrato - Isoptin, venduto anche come Calan, Verelan e Covera

Inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina: Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (gli "ACE inibitori") possono abbassare la pressione sanguigna dilatando le arterie.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, venduto anche come Vaseretic
• Fosinopril - Monopril
• Lisinopril - Prinivil, venduto anche come Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapril - Mavik

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II: I bloccanti del recettore dell'angiotensina II (gli "ARB") riducono anche la pressione sanguigna dilatando le arterie.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Altri farmaci meno comuni di ipertensione

• Clonidina - Catapres
• Doxazosin - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazine hydrochloride - Apresoline
• Metildopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine-à Serpasil
• Terazosina - Hytrin

Farmaci combinati per l'ipertensione: Numerosi farmaci combinati sono stati commercializzati per l'ipertensione, ed è quasi impossibile tenere traccia di quelli nuovi che arrivano o di quelli vecchi che svaniscono. Quanto segue è un elenco ragionevolmente completo dei farmaci combinati più comunemente prescritti usati per l'ipertensione.

• Amiloride e idroclorotiazide - Moduretic
• Amlodipina e benazepril - Lotrel
• Atenololo e clortalidone - Tenoretico
• Benazepril e idroclorotiazide - Lotensina HCT
• Bisoprololo e idroclorotiazide - Ziac
• Captopril e idroclorotiazide - Capozide
• Enalapril e idroclorotiazide - Vaseretic
• Felodipina e enalapril - Lexxel
• Idralazina e idroclorotiazide - Apresazide
• Lisinopril e idroclorotiazide - Prinzide, anche venduto come Zestoretic
• Losartan e idroclorotiazide - Hyzaar
• Metildopa e idroclorotiazide - Aldoril
• Metoprololo e idroclorotiazide - Lopressor HCT
• Nadolol e bendroflumethiazide - Corzide
• Propranololo e idroclorotiazide - Inderide
• Spironolattone e idroclorotiazide - Aldactazide
• Triamterene e idroclorotiazide - Dyazide, venduti anche come Maxide
• Rilascio prolungato di Verapamil) e trandolapril - Tarka

Una parola da Verywell

L'ipertensione è un problema medico estremamente comune che può avere gravi conseguenze se non viene trattato adeguatamente. Tuttavia, con così tante opzioni di trattamento, dovresti aspettarti che il tuo medico trovi un regime terapeutico che ridurrà notevolmente il rischio di un brutto risultato da ipertensione, senza interrompere la tua vita quotidiana.