Biomarcatori cardiaci, enzimi cardiaci e cardiopatie
Questi test sono più utili nella diagnosi di infarti del miocardio (attacchi di cuore), ma ora vengono anche utilizzati per rilevare il danno delle cellule cardiache da altre cause, ad esempio da lesioni traumatiche o miocardite.
La creatina chinasi e la troponina sono le due proteine attualmente misurate nei test sui biomarcatori.
Come il "test degli enzimi cardiaci" è diventato il "test del cardiomarcatore cardiaco"
La creatina chinasi è stata la prima proteina cardiaca ampiamente utilizzata dai medici per diagnosticare gli infarti e la creatina chinasi è un enzima, una proteina che aiuta a determinare una reazione biochimica specifica. Per questo motivo, gli esami del sangue per la diagnosi di attacchi di cuore erano originariamente noti come test degli enzimi cardiaci.Tuttavia, la troponina è diventata la più importante proteina del sangue utilizzata per rilevare il danno delle cellule cardiache e la troponina non è un enzima. Piuttosto, la troponina è un complesso di proteine regolatrici importanti per la contrazione del muscolo cardiaco. Quando la troponina trova il flusso sanguigno, è un indicatore affidabile che si è verificato un danno alle cellule del cuore. Poiché la troponina non è un enzima, la maggior parte dei medici ora fa riferimento ai "test sui biomarcatori" anziché ai "test enzimatici".
Come vengono utilizzati i test Biomarker?
Misurare biomarcatori è di solito un passo importante nella diagnosi di un attacco di cuore.Oggi, la troponina è il biomarker preferito utilizzato per questo scopo, perché è un marker più specifico (e anche un marker più sensibile) per il danno al muscolo cardiaco rispetto alla creatina chinasi. La maggior parte dei medici misurerà ancora i livelli di troponina e di creatina chinasi quando si sospetta un attacco cardiaco, ma è discutibile se la misurazione della creatinchinasi contribuisca ancora molto alla cura clinica.
Quando si verifica un attacco cardiaco, il rilascio di proteine del cuore nel sangue segue di solito un modello tipico per un periodo di ore. Quindi, confermando che si è verificato un attacco cardiaco spesso richiede diversi esami del sangue dei biomarcatori per un periodo di tempo, dimostrando un tipico aumento e diminuzione dei livelli di biomarker.
La creatina chinasi viene rilasciata nel flusso sanguigno da 4 a 6 ore dopo che si sono verificati danni alle cellule cardiache e dopo 24 ore si osservano i livelli ematici di creatina chinasi. Livelli elevati di creatina chinasi di solito, ma non sempre, indicano danni al muscolo cardiaco. I livelli di creatina chinasi a volte possono essere aumentati con danni ad altri tipi di cellule, poiché è presente anche nelle cellule muscolari non cardiache.
La troponina viene rilasciata nel flusso sanguigno da 2 a 6 ore dopo il danno delle cellule cardiache e il picco nel sangue raggiunge da 12 a 26 ore. Elevati livelli di troponina sono considerati un indicatore più affidabile del danno del muscolo cardiaco rispetto ai livelli elevati di creatina chinasi.
Poiché la troponina è un marker "più precoce" del danno delle cellule cardiache rispetto alla creatin-chinasi e poiché è più precisa nel determinare il danno delle cellule del cuore rispetto alla creatin-chinasi, la troponina è il marker preferito oggi per diagnosticare gli infarti.
Quando sono più utili i biomarcatori?
Quando un paziente ha un tipico infarto del miocardio con elevazione del segmento ST sull'ECG (uno "STEMI"), il modello ECG stesso, insieme ai sintomi clinici, di solito sono sufficienti per fare la diagnosi corretta.Quindi, con STEMI, in genere non è necessario che il medico attenda i risultati del test sui biomarcatori prima di iniziare il trattamento.
I biomarcatori sono più utili nelle persone con infarto acuto che non hanno un tipico STEMI, cioè nelle persone che hanno un "NSTEMI". Con un NSTEMI i cambiamenti dell'ECG tendono ad essere relativamente non specifici, quindi è molto più difficile fare la diagnosi corretta basandosi sull'ECG e sui sintomi da soli. Qui, il test dei biomarcatori è spesso fondamentale per decidere se è necessaria una terapia acuta per un infarto.
Nelle persone che hanno un NSTEMI, il test del sangue del biomarker iniziale può essere nel range "indeterminato". In questo caso, un secondo esame del sangue poche ore dopo rivelerà se i livelli di troponina (o livelli di creatina chinasi) stanno mostrando il tipico andamento ascendente e cadente osservato con infarto.
Negli ultimi anni, è stato sviluppato un test per la troponina ad alta sensibilità che, in molte persone che hanno un NSTEMI, consente di effettuare una singola analisi del sangue, permettendo così di iniziare il trattamento prima di quanto altrimenti sarebbe consigliabile.
Che cosa causa l'elevazione "falsa" dei biomarcatori?
Non tutti i rialzi nei biomarcatori cardiaci indicano un attacco di cuore.I livelli di creatina chinasi possono aumentare con qualsiasi lesione muscolare, o con danni al cervello o ai polmoni, o con malattie epatiche o renali.
L'innalzamento del livello ematico di troponina è davvero molto specifico per il danno delle cellule cardiache, quindi, in senso stretto, non esiste una "falsa" elevazione della troponina. Tuttavia, il danno alle cellule cardiache può verificarsi per ragioni diverse da un attacco di cuore acuto. Queste condizioni possono includere insufficienza cardiaca, miocardite, fibrillazione atriale rapida, sepsi, spasmo delle arterie coronarie, dissezione aortica, cardiomiopatia da stress o embolia polmonare grave.
Questo è il motivo per cui la diagnosi di un attacco di cuore non dipende da un singolo esame del sangue, ma anche da sintomi clinici, alterazioni dell'ECG e (spesso) su un modello di aumenti di biomarker che suggeriscono un danno acuto alle cellule cardiache.
