Una panoramica di ortopnea
Un obiettivo importante nel trattare una persona con insufficienza cardiaca è eliminare completamente l'ortopnea. La maggior parte dei cardiologi considererà l'ortopnea persistente come un segno che l'insufficienza cardiaca di una persona può essere trattata in modo inadeguato e di solito è considerata una ragione per essere più aggressiva con la terapia.
Sintomi
Quando una persona sta vivendo l'ortopnea, la dispnea si verifica in genere entro un minuto o giù di lì. Allo stesso modo, se la persona si alza o alza la testa, la mancanza di respiro si risolve in genere rapidamente. Quindi, per una persona che ha questo sintomo, non c'è dubbio che sia collegato a un cambiamento di posizione.Oltre alla dispnea (oa volte, invece di una evidente mancanza di respiro) una persona con ortopnea può anche provare tosse o respiro sibilante provocati da una posizione sdraiata.
Le persone che hanno l'ortopnea di solito finiscono per sostenersi per dormire un po '. A volte basta un cuscino in più o due per sbarazzarsi del sintomo; altre persone possono trovare che devono dormire mentre siedono su una sedia.
Infatti, i medici di solito caratterizzano la gravità dell'ortopnea chiedendo al paziente quanti cuscini ha bisogno per addormentarsi. Il medico registrerà quindi tipicamente la risposta nella cartella clinica del paziente come "ortopnea a due cuscini" o "ortopnea a tre cuscini". I medici tengono traccia di queste informazioni perché il peggioramento dell'ortopnea è spesso un segno che anche l'insufficienza cardiaca sottostante peggiora.
Sintomi correlati
Un sintomo simile all'ortopnea e uno che è anche fortemente associato all'insufficienza cardiaca è la dispnea parossistica notturna o la PND. Come l'ortopnea, la PND è un tipo di mancanza di respiro che si verifica in relazione al sonno. Sia l'ortopnea che il PND sono correlati alla ridistribuzione fluida all'interno del corpo che si verifica durante il sonno, ma la PND è una condizione più complessa rispetto all'ortopnea "semplice". Generalmente, le persone con PND non notano dispnea subito dopo essersi sdraiate. Piuttosto, vengono svegliati più tardi, di solito da un sonno profondo, con un episodio di grave dispnea che li induce a sedersi immediatamente o alzarsi in cerca di sollievo. Oltre alla dispnea, i pazienti con PND spesso soffrono di palpitazioni, sibili sibilanti, tosse e senso di panico.Chiaramente, la PND è un evento molto più drammatico dell'ortopnea. Si ritiene che alcuni meccanismi aggiuntivi (a parte una semplice ridistribuzione dei fluidi) avvengano in persone con PND, molto probabilmente correlate a cambiamenti nel centro respiratorio del cervello che possono essere associati a insufficienza cardiaca.
Recentemente, i medici hanno riconosciuto un altro tipo di sintomo nelle persone con insufficienza cardiaca che è anche correlata a una ridistribuzione fluida: "bendopnea" o dispnea causata da chinarsi.
Le cause
Quando qualcuno si trova in posizione piatta, la gravità provoca una ridistribuzione del fluido all'interno del corpo. In genere, sdraiarsi fa sì che parte del fluido nella parte inferiore del corpo, in particolare le gambe e gli organi dell'addome, graviti nell'area del torace. Questa ridistribuzione del fluido è normalmente piuttosto ridotta e nella maggior parte delle persone non ha alcun effetto sulla respirazione.Tuttavia, le persone con insufficienza cardiaca congestizia hanno una quantità sostanziale di liquido in eccesso nel corpo e quando questo fluido addizionale viene ridistribuito, il cuore indebolito potrebbe non essere in grado di eseguire il lavoro aggiuntivo necessario per evitare che si accumuli nei polmoni. Di conseguenza, può verificarsi una congestione polmonare e un edema polmonare precoce e risultati di mancanza di respiro.
L'insufficienza cardiaca non è l'unica causa di ortopnea, ma è di gran lunga la causa più comune. A volte le persone con asma o bronchite cronica avranno più problemi respiratori mentre sono sdraiati. I sintomi di respiro sibilante e mancanza di respiro che si verificano in queste condizioni, tuttavia, di solito non scompaiono rapidamente dopo essersi seduti, ma richiedono più tempo per risolversi.
L'apnea notturna può anche produrre sintomi simili all'ortopnea, o più spesso, alla PND.
L'ortopnea è stata anche segnalata come un sintomo in persone che hanno la paralisi di uno o entrambi i muscoli del diaframma (muscoli respiratori).
L'obesità grave può causare l'ortopnea, non attraverso una ridistribuzione del liquido, ma piuttosto uno spostamento della massa addominale in posizione distesa, che può interferire con la capacità polmonare.
L'ortopnea è stata osservata anche nelle persone con gozzi di grandi dimensioni (ingrossamento della ghiandola tiroide), che possono ostruire il flusso d'aria nelle vie aeree superiori quando sono sdraiati.
Diagnosi
Nella maggior parte dei casi, rendere la diagnosi di ortopnea è piuttosto semplice. I medici chiedono ai pazienti la dispnea notturna e se sono in grado di dormire distesi, come parte di una valutazione medica di routine.Molte persone che hanno ortopnea si occuperanno del sintomo inconsciamente aggiungendo un cuscino o due. Potrebbero anche non rendersi conto di essere a corto di fiato quando sono sdraiati; potrebbero semplicemente sentirsi più a loro agio ?? con le loro teste elevate. Questo è il motivo per cui i medici chiedono spesso quanti cuscini usi abitualmente.
Se una persona descrive l'ortopnea a un medico, il medico chiederà domande di follow-up per iniziare a individuare la causa. Ad esempio, devono essere indotti sintomi consistenti con insufficienza cardiaca, apnea notturna, asma o bronchite. Un esame fisico approfondito, per scoprire i segni fisici di questo tipo di problemi medici, aiuterà anche a determinare la causa.
Test aggiuntivi sono spesso necessari per diagnosticare la causa dell'ortopnea. Un ecocardiogramma, test di funzionalità polmonare o studi del sonno sono comunemente ottenuti. Nella grande maggioranza dei casi, dopo aver eseguito una storia medica completa e un esame fisico e aver effettuato un test non invasivo o due, la causa dell'ortopnea diventerà evidente.
Poiché il peggioramento dell'ortopnea è spesso un segnale precoce di peggioramento dell'insufficienza cardiaca, chiunque abbia insufficienza cardiaca (e altri significativi) dovrebbe prestare attenzione a questo sintomo e persino al numero di cuscini che sta usando. L'intervento precoce quando i sintomi sono relativamente miti può evitare una crisi di insufficienza cardiaca e prevenire la necessità di ricovero in ospedale.
