Cos'è un ospedale?
Gli ospedalieri non sono gli stessi che frequentano i medici che sono responsabili della stesura di un piano di trattamento e dell'assistenza generale del paziente. Gli ospedalieri possono intervenire se necessario, ma sono essenzialmente su chiamata per rispondere alle necessità mediche immediate di un paziente.
Il termine hospitalist è stato coniato nel 1996 da Drs. Robert Wachter e Lee Goldman della University of California, nel sud della California, descrivono un nuovo modello per le cure ospedaliere.
concentrazioni
Il ruolo principale di un ospedale è quello di migliorare la qualità dell'assistenza dei pazienti ospedalizzati. Ciò potrebbe ridurre la durata di una degenza ospedaliera, il costo del ricovero in ospedale e il tasso di riammissione in ospedale.Gli ospedalieri fungono da generalisti, nel senso che possiedono l'educazione, l'esperienza e la certificazione per affrontare in modo appropriato i bisogni medici generali di un paziente indipendentemente dalla loro condizione. Se c'è un problema al di fuori dello scopo della pratica del medico, verrà chiamato uno specialista.
Ad esempio, sebbene l'ospedale possa prescrivere farmaci per alleviare il dolore, iniziare una flebo per disidratazione, iniziare l'ossigenoterapia o intervenire in caso di emergenza, non sono lì per modificare il piano di trattamento.
L'obiettivo di un ospedale non è quello di sostituire il medico, ma di integrare la cura quando il medico non è disponibile o si presenta una questione urgente. Un ospedale non è un medico di "seconda corda", ma un medico qualificato che preferisce semplicemente esercitarsi in un ambiente ospedaliero. Una volta che un paziente è dimesso, un ospedale non partecipa più alle cure in corso se non per consultare il medico primario durante la transizione.
Uno studio del 2007 nel New England Journal of Medicine, coinvolgendo 76.926 adulti ospedalizzati tra il 2002 e il 2005, ha riferito che i pazienti trattati dagli ospedalieri hanno avuto soggiorni più brevi e costi inferiori rispetto a quelli trattati da un internista.
Alcuni pazienti sembrano beneficiare maggiormente delle cure ospedaliere, comprese le persone che richiedono una riabilitazione fisica estesa. La maggior parte degli studi suggerisce che la supervisione diretta da parte del medico sembra accelerare il recupero.
Ad esempio, uno studio del 2009 dell'Università di Loyola, che ha coinvolto 140 pazienti sottoposti a chirurgia di ricostruzione ortopedica, ha concluso che l'assistenza ospedaliera ha ridotto la durata degli ospedali di 3,8 giorni e ha favorito i pazienti gravemente.
Competenza procedurale
La maggior parte degli ospedalieri è addestrata alla medicina interna, sebbene alcuni provengano da altri campi della medicina, come la pratica familiare o la pediatria. Anche se la maggior parte degli ospedalieri negli Stati Uniti manca la certificazione di bordo nella medicina ospedaliera - dato che si tratta di un'iniziativa relativamente recente - sono incaricati di responsabilità e obiettivi che altri medici non sono.Come parte del sistema ospedaliero, un ospedale è responsabile del miglioramento (e talvolta del rilevamento e della misurazione) della qualità dell'assistenza ai pazienti. Non sono coinvolti nella gestione dei costi, budget o rimborsi medici (attività tipicamente assegnate all'amministratore dell'ospedale). Piuttosto, il loro ruolo è centrato esclusivamente sui bisogni dei pazienti.
I pazienti ospedalizzati fungono anche da leader nelle iniziative per migliorare la sicurezza dei pazienti. Ciò include la riduzione delle malattie acquisite in ospedale, garantendo la dimissione tempestiva e appropriata dei pazienti e riducendo il tasso di riammissione ospedaliera di 14 giorni. Nella loro capacità di co-gestione, gli ospedalieri alleggeriscono anche alcune delle tensioni finanziarie e di gestione del tempo sperimentate dai medici di assistenza primaria.
Oggi, la responsabilità dell'assistenza ai pazienti è sempre più condivisa dall'interista ambulatoriale che vede i pazienti in un ufficio e l'ospedalizzato ricoverato che cura i pazienti in ospedale.
subspecialties
A seconda delle dimensioni dell'ospedale, gli ospedalieri a volte assumono un ruolo specialistico. Questo è particolarmente vero per i medici che entrano nella professione da campi come neurologia, chirurgia, cardiologia o pediatria.Come campo relativamente giovane, la medicina ospedaliera è in costante evoluzione e trova nuovi e migliori modi per utilizzare le competenze di un medico. A tal fine, c'è una gamma sempre più ampia di sottospecialità che un ospedale può scegliere di perseguire:
- Admitists sono responsabili dell'appropriata ammissione e dimissione dei pazienti.
- Neurohospitalists cura dei pazienti che sono stati trattati o sono a rischio di problemi neurologici.
- Nocturnists sono ospedalieri che lavorano turni di notte di 12 ore.
- proceduralisti supervisionare ed eseguire procedure come punture lombari, inserzioni di catetere, alimentazione enterale, intubazione di ossigeno, ecc.
- Rounders sono ospedalieri che dedicano tutta la loro attenzione ai pazienti ammessi.
- Surgicalists sono chirurghi che lavorano esclusivamente in reparti chirurgici.
Formazione e certificazione
Come tutti i medici, gli ospedalieri devono completare un diploma di laurea di quattro anni più quattro anni di scuola medica per ottenere la laurea in medicina. Successivamente, il candidato ospedalista deve completare diversi anni di istruzione universitaria in medicina (GME), che comprende uno stage di un anno e tre anni di formazione di residenza.Alcuni programmi di residenza hanno sviluppato percorsi didattici che affrontano le principali sfaccettature della medicina ospedaliera, tra cui la valutazione della qualità / miglioramento della qualità (QA / QI) e la transizione dall'assistenza ospedaliera a quella ambulatoriale.
Essendo una specialità relativamente nuova, la certificazione di bordo non è attivamente perseguita da molti ospedali, né richiesta da tutti gli ospedali. Ciò ha iniziato a cambiare con la crescente presenza dell'American Board of Hospital Medicine (ABHM), che è stata fondata nel 2009 e fa parte dell'American Board of Physician Specialties (ABPS).
Oltre alla certificazione ABHM, l'American Board of Internal Medicine (ABIM) offre programmi di certificazione per ottenere la designazione Focused Practice in Hospital Medicine (FPHM).
Oggi, ci sono circa 44.000 praticanti ospedalieri negli Stati Uniti, secondo la Society of Hospital Medicine. La maggior parte sono impiegati da un ospedale o da una ditta di contratti ospedalieri.
Vedere un ospedale
Gli ospedalieri sono lì come medici quando ne hai bisogno, specialmente i rounders dedicati esclusivamente ai pazienti nei letti. Non è necessario fissare un appuntamento. Se hai un problema medico che il personale infermieristico non è in grado di affrontare, puoi chiedere di parlare con l'ospedale di turno.Ricorda, tuttavia, che solo il medico curante ha il diritto di apportare modifiche al trattamento (e alla fine assume la responsabilità legale se o quando vengono apportate modifiche). Tuttavia, è possibile consultare un ospedale per eventuali problemi di trattamento.
Gli ospedalieri sono generalmente a chiamata e cambieranno spesso durante il corso di una degenza ospedaliera. Gli ospedalieri sono di norma programmati per turni da 10 a 12 ore per 5-7 giorni di fila, tipicamente seguiti da cinque a sette giorni di ferie. La pianificazione dei blocchi offre una maggiore coerenza di cura rispetto a quella di avere un medico diverso ogni giorno.
