Cosa fare e cosa non fare di fatturazione Medicare
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Cosa fare per la fatturazione medica
Fare dichiarazioni di codice correttamente basate su servizi, test e procedure eseguite.Fare documentare la cartella clinica con descrizioni accurate di tutti i servizi, i test e le procedure esattamente come eseguiti e adeguatamente dettagliati con i sintomi, i reclami, le condizioni, le malattie e le lesioni del paziente.
Fare riportare i codici di procedura CPT / HCPCS a Medicare che corrisponde in modo specifico alla documentazione nella cartella clinica.
Fare selezionare e riportare i modificatori appropriati ai codici CPT / HCPCS sulla richiesta secondo le linee guida di Medicare.
Fare includere il periodo di tempo, la frequenza del trattamento o il numero di unità nella cartella clinica per una segnalazione accurata del sinistro.
Fare riportare i codici diagnostici ICD-9 al livello più alto di specificità che corrisponde ai sintomi, ai reclami, alle condizioni, alle malattie e alle lesioni del paziente descritti nella cartella clinica del paziente.
Fare reclami entro un anno dalla data del servizio per i reclami primari di Medicare e MSP.
Fare riportare le unità di servizio sulla base della National Correct Coding Initiative (NCCI) e delle Medically Unlikely Edits (MUE) per evitare di segnalare più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile dal punto di vista medico eseguito sullo stesso paziente nello stesso giorno.
Fare disporre di un Brevetto Advance Beneficiary Notice (ABN) valido per documentare correttamente i servizi non coperti con il modificatore appropriato, cioè GA o GZ, che identificheranno i servizi che possono essere fatturati o non fatturati al paziente.
Fare ottenere una firma dal paziente che autorizza l'assegnazione delle prestazioni, permettendo al fornitore di ottenere l'autorizzazione e fornire assistenza.
Fare verificare l'idoneità del paziente attraverso il Common Working File (CWF) prima di fatturare il reclamo per garantire che le informazioni del paziente non siano cambiate.
Cosa non fare per la fatturazione Medicare
non fattura per qualsiasi servizio, test o procedura eseguita quando non c'è documentazione di sintomi, reclami, condizioni, malattie e lesioni che forniscano prova a meno che non venga utilizzato un codice di screening.non riporta codici di procedura CPT / HCPCS non specificati quando sono disponibili codici di procedura CPT / HCPCS specifici.
non aggiungi automaticamente modificatori a tutti i CPT / HCPCS quando la cartella clinica non supporta il suo utilizzo.
non fatturare servizi, test o procedure separatamente che dovrebbero essere raggruppati insieme perché sono considerati componenti dello stesso servizio, test o procedura.
non fattura per farmaci somministrati e sprechi insieme. L'importo sprecato dovrebbe essere fatturato su una linea separata e indicato con un modificatore JW.
non presentare reclami a Medicare per il pagamento se il paziente è coperto da Medicare Managed Care.
non presentare addebiti per Venipunctures (36415) su un reclamo Medicare Parte B. Questo può essere addebitato solo come parte di un reclamo ospedaliero.
non fattura per esami fisici di routine a meno che non si stia effettuando la fatturazione per ricevere una negazione.
Se si effettua la fatturazione per un rifiuto, assicurarsi di aggiungere un modificatore GY al codice di procedura CPT / HCPCS appropriato.
non fattura per i servizi Medicare Part B quando il paziente ha eletto Hospice per il trattamento e la gestione di una malattia terminale.
non presentare reclami cartacei su qualsiasi altro che non sia il modulo standard, rosso e bianco CMS-1500 o UB-04.
