La relazione medico-paziente

Il buon medico cura la malattia; il grande medico tratta il paziente che ha la malattia ~ William Osler (Canadian Physician, 1849-1919)
Ti sei mai chiesto cosa vogliono i pazienti da un incontro con un dottore? Nei pensieri di un medico (Delbanco, 1992):

• I pazienti vogliono essere in grado di fidarsi della competenza e dell'efficacia dei loro caregivers.
• I pazienti vogliono essere in grado di negoziare efficacemente il sistema sanitario e di essere trattati con dignità e rispetto.
• I pazienti vogliono capire in che modo la loro malattia o il loro trattamento influenzeranno le loro vite e spesso temono che i loro medici non stiano dicendo loro tutto quello che vogliono sapere.
• I pazienti vogliono discutere l'effetto che la loro malattia avrà sulla famiglia, gli amici e le finanze.
• I pazienti si preoccupano del futuro.
• I pazienti si preoccupano e vogliono imparare come prendersi cura di se stessi lontano dall'ambiente clinico.
• I pazienti vogliono che i medici si concentrino sul loro dolore, disagio fisico e disabilità funzionali.

Il rapporto

La relazione tra paziente e medico è stata analizzata fin dai primi anni del 1900. Prima di quando la medicina era più scienza che arte, i medici lavoravano per perfezionare le loro abitudini al letto, poiché le cure erano spesso impossibili e il trattamento aveva un effetto limitato.
A metà del secolo, quando la scienza e la tecnologia sono emerse, gli aspetti interpersonali dell'assistenza sanitaria sono stati oscurati. Ora c'è un rinnovato interesse per la medicina come processo sociale. Un medico può fare più danni a un paziente con la parola sbagliata come con lo scivolone di un coltello.

Componenti strumentali ed espressivi

La relazione medico-paziente incrocia due dimensioni:

• strumentale
• espressive

Lo "strumentale" componente coinvolge la competenza del medico nello svolgere gli aspetti tecnici dell'assistenza come:

• eseguire test diagnostici
• esami fisici
• trattamenti prescrittivi

Il "espressive" componente riflette l'arte della medicina, compresa la parte affettiva dell'interazione come il calore e l'empatia, e come il medico si avvicina al paziente.

Modelli comuni di relazione paziente-medico

Il modello Activity-Passivity - Non il miglior modello per l'artrite cronica
È opinione di alcune persone che il differenziale di potere tra paziente e medico sia necessario per il corso costante delle cure mediche. Il paziente cerca informazioni e assistenza tecnica e il medico formula le decisioni che il paziente deve accettare. Anche se questo sembra appropriato nelle emergenze mediche, questo modello, noto come il modello di attività-passività, ha perso popolarità nel trattamento di condizioni croniche, come l'artrite reumatoide e il lupus. In questo modello, il medico tratta attivamente il paziente, ma il paziente è passivo e non ha alcun controllo.
Il modello di cooperazione-guida: il modello più prevalente
Il modello di cooperazione-guida è il più diffuso nella pratica medica corrente. In questo modello, il medico consiglia un trattamento e il paziente collabora. Questo coincide con il"il dottore sa meglio" la teoria per cui il medico è di supporto e non-autoritario, ma è responsabile per la scelta del trattamento appropriato. Si prevede che il paziente, avendo una potenza minore, segua le raccomandazioni del medico.
 Il modello di partecipazione reciproca - Responsabilità condivisa
Nel terzo modello, il modello di partecipazione reciproca, il medico e il paziente condividono la responsabilità di prendere decisioni e pianificare il corso del trattamento. Il paziente e il medico sono rispettosi delle aspettative, del punto di vista e dei valori di ciascuno.
Alcuni hanno sostenuto che questo è il modello più appropriato per le malattie croniche, come l'artrite reumatoide e il lupus, in cui i pazienti sono responsabili dell'attuazione del loro trattamento e della sua efficacia. I cambiamenti nel corso delle condizioni reumatiche croniche richiedono che un medico e un paziente abbiano una comunicazione aperta.

Qual è veramente il modello ottimale per l'artrite cronica?

Alcuni reumatologi possono ritenere che il modello ottimale di rapporto medico-paziente sia da qualche parte guida-cooperazione e partecipazione reciproca. In realtà, la natura della relazione medico-brevettuale probabilmente cambia nel tempo. All'inizio, al momento della diagnosi, l'istruzione e l'orientamento sono utili per imparare a gestire la malattia. Una volta stabiliti i piani di trattamento, il paziente si sposta verso il modello di partecipazione reciproca mentre monitorano i loro sintomi, segnalano difficoltà e lavorano con il medico per modificare il loro piano di trattamento.

L'efficacia del trattamento

L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dal paziente che esegue le istruzioni del medico (cioè, conformità). Le opzioni di trattamento per l'artrite possono coinvolgere:

• assumendo farmaci prescritti
• gamma di movimento e esercizi di rafforzamento
• tecniche di protezione congiunta
• rimedi naturali
• tecniche di sollievo dal dolore
• dieta antinfiammatoria
• controllo del peso
• Fisioterapia

La mancata aderenza al piano di trattamento presuppone un esito negativo, con l'ipotesi che:

• il trattamento è appropriato e di solito efficace
• esiste un'associazione tra aderenza e miglioramento della salute
• il paziente è in grado di eseguire il piano di trattamento

Quali sono gli effetti di un rapporto efficace tra paziente e dottore?

Quando la relazione medico-paziente include competenza e comunicazione, tipicamente c'è una migliore aderenza al trattamento. Quando una migliore aderenza al trattamento è combinata con la soddisfazione del paziente per la cura, MIGLIORATA SALUTE e MIGLIORE QUALITÀ DELLA VITA sono i risultati attesi. Conclusione: il successo del trattamento può essere fortemente influenzato dalla relazione medico-paziente.