Nozioni di base sui modificatori utilizzati nella codifica

Alcuni codici CPT e HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono costituiti da un numero a due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori di codice CPT e HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita. I modificatori vengono talvolta utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta. I modificatori non cambiano la definizione dei codici di procedura a cui sono aggiunti.

Suggerimenti per i modificatori

• Per un elenco completo dei modificatori, consultare l'Appendice A del manuale CPT
• Aggiungi i modificatori solo in base alle linee guida del singolo assicuratore
• L'uso del modificatore è diverso per i medici e i servizi ospedalieri
• Non tutti i modificatori possono essere utilizzati con tutti i codici CPT e HCPCS
• Fare riferimento alla National Correct Coding Initiative (NCCI) per una accurata codifica Medicare e Medicaid
• Familiarizzare con i modificatori che sono abusati o utilizzati in modo errato
• La codifica inappropriata dei modificatori del codice di procedura può causare un ritardo o una riduzione del pagamento

Modificatori comunemente usati

Modificatore 21 (prolungato) viene utilizzato per identificare i servizi E / M (valutazione e gestione) quando il servizio supera il livello più elevato di assistenza che può essere segnalato.
Modificatore 22 (Servizi procedurali insoliti) è usato per segnalare tempi supplementari e lavorare per i servizi quando i servizi forniti superano la descrizione della procedura riportata.
Modificatore 24 (Non correlato) viene utilizzato per identificare i servizi di E / M (valutazione e gestione) forniti dallo stesso giorno dell'intervento dal chirurgo ma non è correlato all'intervento chirurgico.
Modificatore 25 (Significativo separatamente identificabile) viene utilizzato per identificare i servizi E / M (valutazione e gestione) come separati da un altro servizio eseguito nello stesso giorno dallo stesso provider.
Modifier 26 (Componente professionale) è utilizzato per identificare la componente professionale di un servizio eseguita da un medico o l'interpretazione dei servizi eseguiti da un medico.
Modificatore 50 (procedure bilaterali) viene utilizzato per identificare le procedure bilaterali durante la stessa sessione operativa.
Modificatore 51 (procedure multiple) viene utilizzato per identificare più procedure eseguite nella stessa data, procedure secondarie o procedure eseguite durante la stessa sessione operativa dallo stesso medico.
Modificatore 53 (procedura discontinua) è usato per indicare che il medico ha scelto di interrompere una procedura chirurgica o diagnostica a causa del benessere del paziente.
Modificatore 59 (Servizio procedurale distinto) viene utilizzato per identificare servizi o procedure eseguite nello stesso giorno a causa di circostanze speciali che normalmente non vengono segnalate insieme.
Modificatore 91 (ripetere la procedura di laboratorio) viene utilizzato per identificare i servizi di laboratorio o le procedure eseguite più volte nello stesso giorno.
Modificatore GA (Rinuncia di responsabilità su file) viene utilizzato quando i servizi eseguiti non sono considerati necessari dal punto di vista medico. Fare riferimento all'avviso del beneficiario avanzato.
Modificatore GX (avviso di responsabilità rilasciato) viene aggiunto al codice / i appropriato / i della procedura per indicare che è stato fornito un ABN volontario per i servizi non coperti per i quali il paziente è responsabile (cioè i farmaci auto-amministrativi).
Modificatore GY (articolo o servizio esclusi)  è accluso ai codici di procedura non elencati nell'ABN che sono considerati da Medicare come non coperti per i quali il paziente è responsabile (cioè i farmaci auto-amministrativi). I modificatori GY e GX possono essere segnalati insieme.
Modificatore GZ (non ottenuto ABN) è usato quando il ioche il servizio o il servizio dovrebbe essere negato perché non ragionevole e necessario, ma il fornitore non ha fornito un avviso per beneficiario anticipato (ABN).
Modifier TC (Componente tecnico) viene utilizzato per identificare la componente tecnica di un servizio eseguita da un medico o l'interpretazione dei servizi eseguiti da un medico.