Errori più comuni fatti quando si combinano i modificatori del codice medico

Le combinazioni di modificatori non valide sono motivi comuni che fanno sì che le richieste mediche neghino il pagamento. Oltre alla codifica accurata del trattamento, le indicazioni mediche devono essere fatturate in combinazione con i codici per i servizi aggiuntivi eseguiti in ufficio, i corrispondenti modificatori, se necessario, e ICD-9 o codici diagnostici.
1

Tipi di combinazioni di modificatori non validi

Esistono diversi modi in cui è possibile rifiutare le attestazioni per combinazioni di modificatori non valide:

• Combinazioni modificatore a modificatore: include la fatturazione inappropriata di più modificatori. Non tutti i modificatori possono esistere sullo stesso elemento pubblicitario o modulo di richiesta.
• Combinazioni di codice modificatore a CPT / HCPCS: non tutti i modificatori sono appropriati per tutti i codici CPT / HCPCS.
• Combinazioni modificatore a pagatore: non tutti i pagatori utilizzano e riconoscono gli stessi modificatori.

2

Modificatori 24 e 25

I modificatori 24 e 25 sono validi solo se utilizzati in combinazione con i codici di valutazione e gestione (E / M).
99201-05: Nuova visita dell'ufficio del paziente
99211-15: Visita stabilita dell'ufficio del paziente
99221-23: assistenza ospedaliera iniziale per paziente nuovo o stabilito
99231-23: Assistenza ospedaliera successiva
99281-85: Visite al Dipartimento di Emergenza
99241-45: Consulenze d'ufficio
Modificatore 24 (Non correlato) viene utilizzato per identificare i servizi di E / M (valutazione e gestione) forniti dallo stesso giorno dell'intervento dal chirurgo ma non è correlato all'intervento chirurgico.
Modificatore 25 (Significativo separatamente identificabile) viene utilizzato per identificare i servizi E / M (valutazione e gestione) come distinti da un altro servizio eseguito nello stesso giorno dallo stesso provider.
3

Modificatore 50

L'uso dei modificatori 26, LT, RT e TC sono considerati combinazioni non valide di modificatori quando il modificatore 50 esiste sul reclamo.
Il modificatore 50 viene aggiunto ad una procedura per indicare che una procedura viene eseguita bilateralmente. La procedura deve essere fatturata come singolo elemento pubblicitario sul modulo di richiesta con il modificatore 50 e viene tipicamente riportata con una unità di servizio (verificare con il pagatore per assicurarsi che alcuni pagatori possano richiedere l'uso di 2 unità di servizio). 
I modificatori 26 e TC sono considerati validi solo per le procedure che hanno un componente professionale (26) o componente tecnico (TC).
I modificatori LT e RT sono considerati validi solo se viene eseguita una procedura su un lato del corpo per indicare una procedura unilaterale. Usa il modificatore 50 per indicare una procedura bilaterale o RT / LT ma non entrambi.
Modificatore 50 (procedure bilaterali) viene utilizzato per identificare le procedure bilaterali durante la stessa sessione operativa.
Modifier 26 (Componente professionale) è utilizzato per identificare la componente professionale di un servizio eseguita da un medico o l'interpretazione dei servizi eseguiti da un medico.
Modificatore LT (lato sinistro) viene utilizzato per identificare che la procedura viene eseguita sul lato sinistro del corpo.
Modificatore RT (lato destro) viene utilizzato per identificare che la procedura viene eseguita sul lato destro del corpo.
Modifier TC (Componente tecnico) viene utilizzato per identificare la componente tecnica di un servizio eseguita da un medico o l'interpretazione dei servizi eseguiti da un medico.
4

Modificatore 59

L'uso del modificatore 76 è considerato come una combinazione non valida quando il modificatore 59 esiste sul reclamo.
Il modificatore 59 viene aggiunto a una procedura per distinguere una procedura come una sessione diversa, un intervento chirurgico differente, una procedura diversa, un sito diverso, un organo diverso, un'incisione separata, un'asportazione separata o una lesione separata dalla procedura riportata in precedenza eseguita nello stesso giorno lo stesso medico.
Utilizzare il modificatore 76 è la procedura è identica alla procedura iniziale eseguita.
Modificatore 59 (Servizio procedurale distinto) viene utilizzato per identificare servizi o procedure eseguite nello stesso giorno a causa di circostanze speciali che normalmente non vengono segnalate insieme.
Modificatore 76 (Ripeti procedura) viene utilizzato quando la procedura viene ripetuta dallo stesso medico dopo il servizio originale.