Scheda informativa di CHAMPVA per emittenti di fatture mediche

Il programma sanitario e medico civile del Department of Veteran Affairs (CHAMPVA) è un programma globale di assistenza sanitaria per i civili che si qualificano e che non hanno i requisiti per TRICARE. È amministrato dal Veterans Health Administration Office di Community Care a Denver, in Colorado. Copre coniugi e figli di veterani che sono permanentemente e totalmente disabili. Copre anche i sopravvissuti di membri militari che sono morti nell'esercizio di servizio, ma che non hanno diritto a TRICARE.

Informazioni generali per CHAMPVA per la fatturazione medica

ID del beneficiario
84146 (medico)

Numeri di contatto

Telefono 1-800-733-8387 
Fax 1-303-331-7804

Informazioni sull'indirizzo

VA Health Administration Center
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Indirizzo email

Invia e-mail tramite IRIS.

Ammissibilità, benefici e stato delle richieste

I coniugi (attuali o sopravvissuti) e i figli di veterani possono beneficiare di CHAMPVA se il veterano è permanentemente e totalmente disabile (o era al momento del decesso), o è morto per una disabilità connessa al servizio. È anche aperto al coniuge o figlio sopravvissuto di un membro militare che è morto nell'esercizio delle sue funzioni. Tuttavia, in tutti i casi, le persone che hanno diritto a TRICARE non hanno diritto a CHAMPVA. 
Per verificare l'ammissibilità, i benefici e lo stato di richiesta, un operatore sanitario può utilizzare il sistema di riconoscimento vocale interattivo CHAMPVA (IVR)

• 24 ore al giorno
• Ottenere lo stato di beneficiario o beneficiario del CHAMPVA
• 1-800-733-8387 seguono i comandi vocali.

Come inviare una richiesta di autorizzazione preventiva a CHAMPVA

È richiesta l'autorizzazione preventiva di CHAMPVA per: 

• Durable Medical Equipment (DME) $ 2.000,00 o più (da acquistare o noleggiare)
• Servizi di salute mentale e / o di abuso di sostanze
• Trapianti di organi e midollo osseo
• Cure odontoiatriche

Inviare richieste di autorizzazione preventiva prima di eseguire il rendering dei servizi per telefono utilizzando il numero di telefono sulla carta di identità del membro.

• Per la salute mentale e l'abuso di sostanze, le autorizzazioni precedenti chiamano 1-800-424-4018
• Per attrezzature mediche durevoli e altre autorizzazioni precedenti chiamare il numero 1-800-733-8387

Garantire l'autorizzazione di assicurazione per i servizi del paziente

Informazioni di fatturazione

Ci sono due modi per fatturare le richieste a CHAMPVA

1. I reclami elettronici possono essere inoltrati tramite un venditore elettronico / stanza di compensazione.
2. Le richieste cartacee possono essere inviate all'indirizzo postale di reclami CHAMPVA.
   1. Le affermazioni su carta devono essere inviate a:
      VA Health Administration Center
      CHAMPVA Reclami
      PO Box 469064
      Denver CO 80246-9064

Dichiarazioni secondarie:

• Medicare inoltrerà elettronicamente a CHAMPVA se il numero di reclamo dell'assicurazione malattia di Medicare (HICN) è archiviato
• Invia elettronicamente o in formato cartaceo con la spiegazione dei vantaggi del pagatore principale (EOB) all'indirizzo sopra riportato
• Includi gli importi delle rettifiche - sia a livello di reclamo che a livello di linea di servizio (se disponibile)
• Includi motivi di aggiustamento - obbligo contrattuale, deducibilità, coassicurazione, ecc. Utilizza i codici forniti dalla rimessa principale del pagatore
• Importo pagato dal principale pagatore - sia a livello di sinistro che di livello di servizio (se disponibile)

Requisiti di archiviazione tempestivi

Le richieste devono essere ricevute da CHAMPVA entro un anno dalla data di servizio o entro un anno dalla data di dimissione da una struttura ospedaliera. Qualsiasi reclamo presentato dopo un anno sarà negato.

Reclami corretti

Quando si apportano modifiche a richieste precedentemente pagate, contattare l'ufficio che ha elaborato la richiesta originale con la documentazione di supporto che convalida la modifica della codifica e / o della fatturazione con una lettera di accompagnamento spiegando perché.

rimborsi

I pagamenti in eccesso devono essere restituiti tramite assegno intestato a CHAMPVA:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
Overpayments assicurativi: cause e cosa fare

Informazioni di ricorso

I fornitori devono presentare una richiesta di riconsiderazione a:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
All'attenzione: appello
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
Per i ricorsi per la salute mentale di primo livello, inviare a:
Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Appello di livello 1

• Invia entro un anno dalla data del rifiuto o del pagamento iniziale
• Identificare il motivo per cui si richiede una riconsiderazione
• Includere una copia dell'EOB o una lettera di determinazione.
• Includere nuove informazioni non precedentemente presentate

Appello di livello 2

• Se non si è soddisfatti della risoluzione della revisione di primo livello, è possibile presentare il ricorso a una revisione di secondo livello entro 90 giorni di calendario dalla data della determinazione della revisione di primo livello. Per gli appelli di secondo livello, seguire le stesse linee guida indicate per gli Appelli di primo livello, ma indicare "Richiesta di ricorso di secondo livello" sul modulo di appello o sulla lettera.
• Le decisioni relative alle decisioni di appello di secondo livello sono definitive.
• Le richieste di riconsiderazione della salute mentale di secondo livello devono essere inviate a:
  VA Health Administration Center
  CHAMPVA
  All'attenzione: appello
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Nozioni di base sulle denunce mediche negate