Cambiamenti nel DSM-5 sul disturbo bipolare

Il "Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali" (DSM) è pubblicato dall'American Psychiatric Association e contiene i requisiti formali per la classificazione e la diagnosi delle malattie mentali. Troverai spesso riferimenti sia alla quarta che alla quinta edizione del DSM. Il DSM-IV è stato pubblicato nel 1994 e il DSM-5 lo ha sostituito nel 2013.

L'importanza del DSM è che contiene codici diagnostici per malattie mentali, simili a quelli per malattie fisiche. Ad esempio, se un medico ordina esami del sangue e ti dà un documento da portare in laboratorio, il laboratorio può insistere che ci sia un codice diagnostico sull'ordine perché devono fornirlo alla tua compagnia assicurativa. È lo stesso con le malattie mentali: uno psichiatra non può semplicemente dire alla tua assicurazione: "Questo paziente ha un disturbo bipolare". Deve dare loro un codice specifico per il genere del disturbo bipolare.

Storia del DSM

La prima edizione del DSM fu pubblicata nel 1952, elencando 66 disordini. Ognuno di questi includeva un breve elenco di sintomi, insieme ad alcune informazioni sulle cause sospette. La versione del 1968 conteneva 100 disordini e nel 1979 la terza edizione si spostò dall'enfasi psicoanalitica, conteneva oltre 200 categorie diagnostiche e introdusse il sistema multi-assiale (Asse I-Asse V).

• Asse I - Disturbi clinici (incluso disturbo bipolare)
• Asse II - Disturbi della personalità e ritardo mentale
• Asse III - Condizioni mediche generali
• Asse IV - Problemi psicosociali e ambientali (fattori di stress)
• Asse V - Valutazione globale del funzionamento

Il DSM-IV fu pubblicato per la prima volta nel 1994 e un'edizione riveduta nel 2000, chiamata DSM-IV-TR (sebbene la "TR", o revisione del testo, spesso non era inclusa negli articoli che fanno riferimento al manuale). Mentre si attacca al sistema "Asse", questa edizione ha rotto diagnosi e sintomi in sezioni o "alberi decisionali". Ecco un rapido esempio:

1. I sintomi dovere essere incluso.
2. Là dovere essere tre o più sintomi presenti da una lista:
   1. Sintomo A
   2. Sintomo B
   3. Sintomo C
   4. Sintomo D
   5. Sintomo E
3. Condizione che deve non essere presenti.

Cambiamenti in DSM-5

Pubblicato nel 2013, il DSM-5 apporta molti cambiamenti, alcuni dei quali controversi, altri no. Il più ovvio di questi è che si chiama DSM-5 invece di DSM-V. Passare da numeri romani a numeri arabi significa che, invece di utilizzare l'ingombrante sistema in cui l'edizione 2000 è stata chiamata "DSM-IV-TR", qualsiasi revisione può ora essere chiamata "DSM-5.1", ecc., Rendendo le cose molto più chiare.

Un cambiamento significativo è che il sistema Axis è stato abbandonato. Invece, ci sono 20 capitoli contenenti categorie di disturbi correlati. "Disturbi bipolari e correlati" è una categoria. Altri esempi sono:

• Disturbi d'ansia
• Disturbi ossessivo-compulsivi e correlati
• Disturbi depressivi
• Alimentazione e disturbi alimentari
• Disturbi della personalità

Una delle maggiori controversie è che la sindrome di Asperger, una diagnosi correlata all'autismo, è stata eliminata. Molti genitori ai cui figli viene ora diagnosticata la paura di Asperger, i loro figli perderanno servizi per i quali la diagnosi li qualifica attualmente.

Una serie di altre modifiche sono state apportate ai disturbi pediatrici che hanno causato polemiche diffuse, causando addirittura la rinuncia di almeno uno psichiatra al gruppo di lavoro sui disturbi dell'adolescenza e dell'adolescenza del DSM-5.

Disturbo bipolare nel DSM-5

Anche se il disturbo bipolare dell'infanzia è stato ben definito e utilizzato (sebbene non elencato nel DSM-IV) per molti anni, il disturbo bipolare pediatrico non è una nuova diagnosi nel DSM-5. Invece, i bambini con tali sintomi molto probabilmente rientreranno nella categoria dei Disturbi Disruptive, di Controllo degli Impulsi e di Condotta, o in una diagnosi che fa parte della categoria dei Disturbi Depressivi, chiamata Disturbo Disregionale Disregolazione dell'umore. Resta da vedere come funziona questo.

Per il disturbo bipolare adulto, ci sono ora cinque possibili diagnosi:

• C 00 Disturbo bipolare I
• C 01 Disturbo bipolare II
• C 02 Disturbo ciclotimico
• C 03 Disturbo bipolare indotto da sostanze
• C 04 Disturbo bipolare associato ad un'altra condizione medica
• C 05 Disturbo bipolare non classificato altrove

Le modifiche includono:

• Eliminazione di "Episodio misto". Invece, un episodio maniacale, ipomaniacale o depressivo può essere specificato come "With Mixed Features", un identificatore con la sua definizione nel manuale.
• La diagnosi Bipolar II nel DSM-IV ha escluso una storia di episodi misti. Questa esclusione è stata rimossa, un cambiamento importante.
• Inoltre, un cambiamento sottile è che la parola "anormalmente" non è stata inclusa nel Criterio A per un episodio ipomaniacale, mentre era nel Criterio A per un episodio maniacale. Questo porta i criteri completi per i due diversi tipi di episodi molto più vicini.

Ogni tipo di disturbo bipolare ha quelli che vengono chiamati specificatori (come "Con caratteristiche miste" sopra) che chiariscono ulteriormente la malattia. Degno di nota è il fatto che due degli specificatori del DSM-IV-TR che sono stati rimossi sono "In Full Remission" e "In Partial Remission".

Criteri diagnostici correnti per i disturbi bipolari e gli episodi

Fino a quando il DSM-5 non viene effettivamente pubblicato, i criteri diagnostici ufficiali sono:

1. Per il disturbo bipolare:

• Disturbo bipolare di I
• Disturbo bipolare II
• Disturbo ciclotimico (ciclotimia)
• Bipolare non diversamente specificato

2. Episodi:

• Manic
• hypomanic
• depressive
• Misto (eliminato nel DSM-5)