Nozioni di base sulla fatturazione ASC

Un centro chirurgico ambulatorio (ASC) è definito dal CMS come una struttura con l'unico scopo di fornire servizi chirurgici ambulatoriali ai pazienti. I centri chirurgici ambulatori possono essere identificati con un'entità ospedaliera o possono essere un centro chirurgico indipendente ambulatoriale. 
Mentre le affermazioni ASC hanno alcune somiglianze con le affermazioni ospedaliere quando si tratta di fatturazione, ci sono alcune differenze molto distinte.

Moduli di richiesta di fatturazione ASC: quali utilizzare

Le rivendicazioni del centro chirurgico ambulatorio sono presentate a Medicare, Medicare Advantage Plans e Medicaid su HCFA 1500 o 837P. Questo è diverso dalle richieste di assistenza ambulatoriale ospedaliera ai pagatori, che sono archiviate su UB-04 o 837I.
Il CMS-1500 è il modulo di reclamo standard in inchiostro rosso su carta bianca utilizzato da medici e fornitori per la fatturazione dei reclami. Qualsiasi fornitore e fornitore non istituzionale può utilizzare il CMS-1500 per i reclami medici di fatturazione. La versione elettronica del CMS-1500 si chiama 837-P, la P in piedi per il formato professionale.
L'UB-04 o l'837-I sono usati dalle ASC per presentare reclami medici a tutti gli altri pagatori.

Tipo di fattura per ASC

Quando si inoltrano i reclami su UB-04, il tipo di fattura per le attestazioni ASC è 83X. La prima cifra si riferisce al tipo di struttura: 8 - Struttura speciale, Chirurgia dell'ospedale La seconda cifra si riferisce alla classificazione della fattura: 3 - Ambulatoriale
La terza cifra si riferisce alla frequenza che è rappresentata sopra dalla variabile X.
1 - Ammettere tramite richiesta di scarico
7 - Sostituzione del reclamo precedente o del reclamo corretto
8 - Nullità o annullamento di un reclamo precedente

Revenue Code

Quando si inoltrano reclami su un UB-04, il codice delle entrate utilizzato per segnalare le procedure ambulatoriali del centro chirurgico è 490.

L'uso dei modificatori

Le affermazioni ASC possono essere un po 'confuse perché i diversi creditori non solo richiedono diversi tipi di moduli di richiesta, ma richiedono anche l'uso di diversi modificatori.

Modificatori di Medicare

Medicare richiede i seguenti fattori di modifica quando si archiviano determinati codici di procedura per le attestazioni ASC:
Modificatore RT - Lato destro (utilizzato per identificare le procedure eseguite sul lato destro del corpo)
Modificatore LT - Lato sinistro (utilizzato per identificare le procedure eseguite sul lato sinistro del corpo)
Modificatore TC- Componente tecnico
Modificatore 52 - Servizi ridotti
Modificatore 59 - Procedura separata distinta
Modificatore 73 - La procedura è stata interrotta dopo la preparazione per la chirurgia
Modificatore 74 - La procedura è stata interrotta dopo l'anestesia somministrata
Modificatore FB - Dispositivo fornito senza alcun costo / pieno credito
Modifier FC - Dispositivo fornito a credito parziale
Modificatore PA - Parte del corpo errata
Modificatore PB - Chirurgia paziente errato
Modifier PC - Intervento chirurgico sbagliato sul paziente
Modificatore PT - Screening colorettale convertito in procedura / chirurgia diagnostica o terapeutica
Modificatore GW - Chirurgia non correlata alla condizione terminale dei pazienti hospice

Modificatore Medicaid

Anche se Medicare utilizza questi modificatori, Medicaid non richiede l'uso di nessuno di questi. L'unico modificatore valido per Medicaid è il modificatore SG che distingue la richiesta come richiesta di centro chirurgico ambulatoriale.
È necessario aggiungere il modificatore SG a ogni codice CPT indipendentemente dal pagatore al fine di distinguere la fatturazione dal reclamo professionale per lo stesso servizio.

Altri modificatori dell'assicuratore

Un altro esempio di differenza nell'uso dei modificatori è che Blue Cross Blue Shield ** richiede l'uso del modificatore 50, che distingue la procedura come una procedura bilaterale, con 2 unità di servizio. Medicare, d'altra parte, richiede un modificatore 50 o un modificatore RT e LT su linee separate con 1 unità di servizio.
** Le linee guida per la fatturazione possono variare a seconda dello stato. Verificare con il manuale di stato BCBS per scoprire.