Il controllo delle nascite continuerà ad essere disponibile?
Nel 2017, l'amministrazione Trump ha pubblicato norme provvisorie per le esenzioni morali e le esenzioni religiose. Queste regole hanno avuto effetto immediato, ma hanno affrontato rapidamente le sfide legali. Un anno dopo, nel novembre 2018, l'amministrazione Trump pubblicò regole finali molto simili per i datori di lavoro che cercavano esenzioni morali e esenzioni religiose dai requisiti di copertura contraccettiva dell'ACA.
Contraccettivi sotto l'ACA
Una delle disposizioni più controverse dell'Affordable Care Act (Obamacare) è la copertura dei contraccettivi. Secondo l'ACA, tutti i piani sanitari non generici devono coprire - senza condivisione dei costi - almeno una versione di ciascuno dei 18 diversi tipi di contraccettivi femminili approvati dalla FDA (è evidente che i piani di grandfathering rappresentano ancora una percentuale sostanziale di datore di lavoro - piani sponsorizzati: secondo un'analisi della Kaiser Family Foundation del 2018, il 16% dei lavoratori coperti era costituito da piani grandfathered, che non sono tenuti a offrire misure contraccettive senza la condivisione dei costi..Sebbene molte delle disposizioni dell'ACA non abbiano avuto effetto fino al 2014, il requisito che i piani coprano gli anticoncezionali è in vigore dall'agosto 2012, per tutti i piani nuovi e di rinnovo. Per i piani non-grandfather che si sono rinnovati dopo quel punto, la copertura anticoncezionale è stata aggiunta al primo rinnovo. Quindi, entro l'agosto 2013, tutti i piani nonprofessionali includevano la copertura dei contraccettivi.
Un'eccezione è sempre esistita per le istituzioni religiose. E una sistemazione era disponibile per organizzazioni non profit con affiliazioni religiose, ed è stata prorogata nel 2014 (come conseguenza della sentenza della Corte Suprema in Burwell v. Hobby Lobby) a organizzazioni "a scopo strettamente familiare" i cui proprietari hanno obiezioni religiose alla mandato contraccettivo. Ma questa era una soluzione che alcuni datori di lavoro religiosi ritenevano continuasse a violare le loro libertà religiose.
Queste organizzazioni non profit e organizzazioni "a scopo strettamente consolidato" non dovevano pagare direttamente per i benefici contraccettivi, ma la soluzione continuava a garantire che le donne coperte dai piani sanitari di tali datori di lavoro continuassero ad avere accesso a una copertura contraccettiva a costo zero (che tuttavia, non è stata sempre applicata uniformemente, e alcune donne con datori di lavoro religiosi semplicemente non avevano accesso a contraccettivi a costo zero attraverso il piano sanitario sponsorizzato dal datore di lavoro). A partire dal 2015, solo il 3% circa delle organizzazioni non profit che offrivano benefici sanitari ai propri lavoratori aveva cercato un accomodamento dal mandato di copertura contraccettiva, sebbene il 10% di organizzazioni non profit di grandi dimensioni (oltre 5.000 lavoratori) lo avessero fatto.
Come funziona la copertura contraccettiva
Sotto l'ACA, le donne assicurate con copertura non grandfathered non devono pagare nulla nel momento in cui ottengono il loro controllo delle nascite, assumendo che optano per i contraccettivi che i loro assicuratori sanitari coprono per intero (l'ACA richiede piani di salute per coprire almeno uno di ogni tipo; non richiede loro di coprire tutte le versioni di ogni tipo).Sebbene questo sia spesso definito come controllo delle nascite "libero", i critici osservano che nulla è gratuito. In realtà, il costo della contraccezione è coperto dai premi che le donne e i loro datori di lavoro pagano per la copertura. Quindi, per motivi di chiarezza, la discussione sul controllo delle nascite in questo articolo si riferisce al controllo delle nascite che non prevede la condivisione dei costi nel momento in cui viene ottenuto.
Uno studio del 2015 sulla salute ha rilevato che il mandato contraccettivo dell'ACA stava risparmiando l'utente medio di contraccettivi orali $ 255 all'anno e l'utente medio di IUD $ 248 all'anno (senza il mandato contraccettivo dell'ACA, gli IUD in genere costano da $ 500 a $ 1.000. da pagare in anticipo, ma i risparmi sono calcolati su base annuale, ripartiti nel corso degli anni in cui una donna ha il dispositivo). E la percentuale di donne che denunciano spese vive per contraccettivi orali è scesa da quasi il 23% nel 2012 a meno del 3% entro il 2016.
Il CDC riporta anche che l'uso di contraccettivi reversibili ad azione prolungata (LARC) altamente efficace è il più alto tra le donne americane. Ciò è probabilmente dovuto a una combinazione di una migliore educazione riguardo a LARC e al fatto che l'ACA ha eliminato la barriera economica che a volte impediva alle donne di ottenere LARC prima dell'attuazione dei requisiti dell'ACA. I LARC sono i contraccettivi più efficaci e affidabili, ma i loro costi iniziali iniziali erano spesso un ostacolo prima dell'ACA.
Cosa c'è nei nuovi regolamenti?
Nel maggio 2017, il presidente Trump ha emesso un ordine esecutivo che dirigeva i Segretari del Tesoro, del Lavoro e dell'HHS, a "prendere in considerazione l'emanazione di regolamenti modificati, coerenti con la legge applicabile, per indirizzare le obiezioni basate sulla coscienza al mandato di assistenza preventiva. "Nell'ottobre 2017, nel Registro federale sono stati pubblicati due nuovi regolamenti che hanno garantito ai datori di lavoro un ampio accesso alle esenzioni dal mandato contraccettivo: un'esenzione morale e un'esenzione religiosa.
I regolamenti sono entrati in vigore immediatamente, senza il consueto preavviso e il periodo di commenti, anche se sono stati rapidamente contestati in tribunale, e le cause erano ancora in appello quando l'amministrazione Trump ha emesso il regolamento definitivo alla fine del 2018.
Le nuove linee guida per le esenzioni morali e le esenzioni religiose dal mandato di copertura dei contraccettivi erano efficaci dal gennaio 2019 e sono molto simili ai regolamenti provvisori emessi un anno prima. La Kaiser Family Foundation ha una panoramica utile su come le nuove esenzioni hanno cambiato le regole del mandato di copertura anticoncezionale.
Ai sensi del nuovo regolamento, qualsiasi datore di lavoro, università o assicuratore sanitario può invocare una deroga al contratto di contraccezione (contrariamente alla sistemazione già disponibile in cui il dipendente o il dipendente potrebbero ancora ottenere contraccettivi a costo zero, ma senza che il datore di lavoro debba pagare per loro). Il datore di lavoro può utilizzare qualsiasi motivo religioso o morale come giustificazione per l'esenzione. L'esenzione non deve essere approvata dal governo-i datori di lavoro che non desiderano coprire la contraccezione nei loro piani sanitari di gruppo devono semplicemente notificare ai loro dipendenti il cambiamento dei benefici.
Se un datore di lavoro opta per una deroga, le donne coperte dal piano del datore di lavoro devono pagare in tutto o in parte il costo dei contraccettivi che il datore di lavoro non desidera coprire - questo può includere alcune o tutte le opzioni contraccettive disponibili. Secondo le nuove regole, non vi è alcuna disposizione che imponga a un amministratore o assicuratore di terze parti di coprire i costi se il datore di lavoro sceglie un'esenzione anziché una sistemazione).
Le nuove regole spiegano che "Le esenzioni in queste regole finali ... rimuovono un ostacolo che potrebbe altrimenti condurre le entità o le persone con obiezioni morali alla copertura contraccettiva a scegliere di non sponsorizzare o partecipare a piani sanitari se includono tale copertura."Ma i sostenitori della contraccezione universalmente disponibile hanno notato che i regolamenti potrebbero portare a un minor numero di donne che hanno un accesso realistico ai contraccettivi, in particolare contraccettivi reversibili a lunga durata d'azione (IUD e impianti) che tendono ad avere alti costi iniziali se non sono coperti da assicurazione sanitaria.
Più della metà degli stati ha le proprie regole per la copertura contraccettiva, alcune delle quali richiedono ai datori di lavoro che offrono copertura sanitaria di includere la copertura contraccettiva a costo zero. Ma il 61% dei lavoratori coperti a livello nazionale sono coperti da piani auto-assicurati, che sono regolati dalla legge federale (ERISA) piuttosto che dalla legge statale. I mandati contraccettivi dell'ACA si applicano a tutti i livelli, ma i regolamenti statali non si applicano ai piani autoassicurati.
Alcune organizzazioni non profit e organizzazioni di assistenza stretta continueranno a utilizzare l'alloggio che garantisce ai loro lavoratori di ottenere contraccettivi a costo zero (senza che il datore di lavoro debba finanziarli), ma altri opteranno per esenzioni, il che significa che la contraccezione a costo zero potrebbe non essere più disponibile tramite il loro piano sanitario. Un ritorno alla condivisione dei costi o all'assenza di copertura assicurativa sanitaria per i contraccettivi potrebbe non rappresentare un grosso problema per le donne con redditi che le collocano almeno nella classe media. Ma potrebbe presentare un problema significativo per le donne a basso reddito. E l'accesso a IUD e impianti altamente efficaci potrebbe avere un impatto drammatico se i loro significativi costi iniziali non dovessero essere interamente coperti dall'assicurazione sanitaria.
