Perché non è possibile utilizzare i tagliandi della droga con Medicare Part D
Sfortunatamente, il governo federale non consente l'utilizzo di coupon di farmaci insieme a Medicare Part D. Tuttavia, ciò non significa che non è possibile utilizzare i coupon. Ulteriori informazioni sui coupon di farmaci, Medicare Part D e su come sapere quale opzione utilizzare.
Lo Statuto Anti-Kickback
È illegale per le aziende farmaceutiche offrire sconti per i farmaci acquistati tramite Medicare a causa degli emendamenti della previdenza sociale del 1972. Inclusi in tali emendamenti è lo Statuto Anti-Kickback (AKS).L'AKS proibisce a chiunque - produttori di droghe inclusi - di dare a un cliente qualcosa di valore che potrebbe portare a referenze per articoli o servizi pagati da un programma sanitario federale.
Sfortunatamente, i coupon e gli sconti sui farmaci rientrano in questa categoria. Se un'azienda farmaceutica ti spinge a scegliere opzioni più costose, probabilmente Medicare spenderebbe più denaro di quanto sarebbe se tu prendessi alternative a basso costo come farmaci generici.
Anche se il produttore offre uno sconto, i loro buoni di droga sono solitamente riservati ai loro farmaci più nuovi e più costosi.
Quei tagliandi di droga sono solitamente di breve durata e hanno massimi annuali che lascerebbero voi e Medicare responsabili di pagare la quota restante per il resto dell'anno. L'AKS è stato emanato per impedire a chiunque di abusare del sistema. In questo modo, Medicare è in grado di contenere i costi.
Sfortunatamente, questo non aiuta necessariamente le persone che stanno cercando di ottenere i loro farmaci il più presto possibile.
Regole del bavaglio della farmacia
È perfettamente legale usare i buoni della droga. Tuttavia, è necessario pagare di tasca propria e non è possibile utilizzare il piano Medicare Parte D per tale prescrizione.Il problema è che non è sempre chiaro quando si risparmiano più soldi: è più economico pagare di tasca propria o con il piano della Parte D? Questa confusione è il risultato di farmacie che non sono sempre disponibili o totalmente chiare sulle tue opzioni.
I benefit manager della farmacia (PBM) fungono da "intermediari" che negoziano contratti tra farmacie e aziende farmaceutiche. Stabiliscono formule farmaceutiche, stabiliscono sconti e sconti con i produttori di farmaci e trattano le richieste di prescrizione di farmaci. In molti stati, parte di questa trattativa contrattuale include quella che viene chiamata una regola del bavaglio della farmacia.
Nel caso di una regola del bavaglio in farmacia, al farmacista non è permesso dirvi opzioni di farmaci meno costose.
Questo non è sorprendente quando ti rendi conto che i PBM stanno cercando di proteggere i loro investimenti. Vogliono che tu usi i farmaci sui loro formulari in modo che possano generare il massimo profitto. Questo potrebbe lasciarti pagare più del necessario.
Alcuni stati hanno preso provvedimenti contro questa pratica. Connecticut, Georgia, Maine e North Carolina hanno bandito le regole del gag della farmacia nel 2017. Dieci altri stati - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Carolina del Sud, Virginia e Washington - hanno introdotto nel 2018 una legislazione che anche mettere fine alle regole gag farmacia.
Anche il governo federale è stato coinvolto. Nel settembre del 2018, il Senato degli Stati Uniti ha approvato all'unanimità The Know the Lowest Price Act del 2018. Questa legislazione impedisce specificamente alle PBM di stabilire clausole di gag farmaceutiche che potrebbero pregiudicare i beneficiari di Medicare.
Un altro disegno di legge, The Patient Right to Know, legge sui prezzi della droga, mira a fornire le stesse protezioni per le persone che hanno un'assicurazione privata.
Utilizzo dei tagliandi della droga contro l'utilizzo di Medicare
Non è sempre ovvio quando si dovrebbe usare un coupon di droga invece di usare Medicare. Dal momento che The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) richiede che un farmacista usi il piano della Parte D a meno che tu non lo dica espressamente, devi parlare con il tuo farmacista.I farmacisti possono aiutarti a capire se un coupon di farmaci ti offre un trattamento migliore rispetto al tuo assicurativo. Dovrai prendere una decisione in base alla tua situazione personale.
La medicazione non è coperta dalla parte D
Se hai provato altre opzioni convenienti per la tua condizione e non sono state efficaci, è ragionevole considerare un farmaco che non è coperto dal piano della Parte D. Tuttavia, è necessario considerare che il farmaco potrebbe aumentare i costi di tasca propria quando i tagliandi di droga non sono più disponibili.Improbabile raggiungere la franchigia
Una franchigia è una somma che devi spendere ogni anno prima dell'entrata in vigore della tua assicurazione. Se hai una franchigia elevata (la franchigia massima per la parte D è $ 415 nel 2019) e non aspettarti che spenderai più di quella somma nel corso dell'anno, potrebbe essere sensato utilizzare i buoni della droga invece della tua assicurazione.Raggiungi il foro della ciambella
I piani della Parte D hanno uno sfortunato gap di copertura noto come il foro della ciambella. Dopo aver speso un certo importo ogni anno (che è $ 3.820 nel 2019), il piano della Parte D diminuisce la copertura. Nel 2019, pagherete il 30% per i farmaci di marca e il 37% per i farmaci generici durante questo periodo.Per contenere i costi, potrebbe essere ragionevole utilizzare i coupon di farmaci durante questo periodo.
Cambiamenti di copertura della Parte D
Potresti essere su un farmaco che era coperto dal tuo piano di Parte D in passato, ma ora il piano è cambiato. Ad esempio, ora può coprire una porzione più piccola o addirittura nessuno dei costi dei farmaci. In questo caso, l'utilizzo di un coupon di droga è qualcosa da considerare.La tua migliore opzione è quella di ottenere un piano di Parte D diverso che sia più adatto alle tue esigenze. Dal momento che non è possibile modificare i piani fino al periodo annuale di iscrizione aperta Medicare, è possibile considerare l'utilizzo di coupon di farmaci nel frattempo.
Una parola da VeryWell
Potrebbe non essere possibile utilizzare i coupon con Medicare Part D, ma ciò non significa che non è possibile utilizzare i coupon. Hai una scelta da fare. Usa il coupon del farmaco o usa il piano di droga della Parte D, che ti consente di risparmiare il maggior numero di denaro. Se non sei sicuro di cosa fare, parla con il tuo farmacista. Ora che le regole del gag della farmacia si stanno dissipando, hai un posto dove girare per conoscere le tue migliori opzioni.Quanto è Medicare parte D?
