Perché non abbiamo ancora copertura universale, anche con l'ACA?
L'Affordable Care Act è stato approvato nel 2010 e la maggior parte delle sue disposizioni sono state implementate tra il 2014 e il 2016. Al fine di evitare una sanzione, i grandi datori di lavoro sono ora tenuti a offrire una copertura a tempo pieno (più di 30 ore a settimana) lavoratori. Gli individui sono tenuti a mantenere la copertura assicurativa sanitaria o affrontare sanzioni sulle loro dichiarazioni dei redditi. Le sovvenzioni premium e le sovvenzioni per la condivisione dei costi negli scambi rendono la copertura e la cura più accessibili per le persone a reddito medio. E l'espansione di Medicaid rende la copertura gratuita o quasi gratuita per le famiglie a basso reddito.
Quindi, perché ci sono ancora circa 29 milioni di persone senza assicurazione sanitaria negli Stati Uniti? Questo numero è secondo un'analisi condotta da ACA iscrizioni a marzo 2016. E sebbene sia inferiore ai 33 milioni di persone non assicurate nel 2014 secondo i dati del censimento degli Stati Uniti, è coerente con la proiezione 2012 del Congressional Budget Office (CBO) secondo cui restano ancora 30 milioni di non residenti negli Stati Uniti senza assicurazione sanitaria entro il 2022 (i dati relativi al numero di persone senza assicurazione sanitaria si riferiscono in genere alla popolazione non anziana, dal momento che Medicare copre la maggior parte delle persone una volta che raggiungono i 65 anni).
Anche prima che la Corte Suprema decidesse nel 2012 che l'espansione Medicaid dell'ACA sarebbe stata facoltativa per gli stati, il CBO aveva previsto che entro il 2022 ci sarebbero stati 27 milioni di non residenti non assicurati negli Stati Uniti. Lawmaker e regolatori sapevano fin dall'inizio che mentre l'ACA farebbe una significativa ammaccatura nel numero di residenti statunitensi non assicurati (e lo ha), ci sarebbero ancora milioni di persone senza copertura assicurativa sanitaria diversi anni dopo la piena attuazione della legge. Ecco alcuni dei motivi per cui l'ACA non ha portato alla copertura dell'assicurazione sanitaria universale negli Stati Uniti:
Immigrati privi di documenti
L'ACA non fornisce alcun tipo di copertura assicurativa sanitaria per gli immigrati privi di documenti. Non solo non possono ottenere sussidi, è vietato iscriversi a un piano di scambio, anche se sono in grado di pagare il prezzo pieno per la copertura (la California ha approvato un disegno di legge nel 2016 che consentirebbe agli immigrati privi di documenti di acquistare copertura dei prezzi nella borsa della California, ma lo stato deve ottenere una deroga dal governo federale per attuare tale disposizione). Gli immigrati privi di documenti sono anche esclusi dall'ottenimento di Medicaid.La Kaiser Family Foundation stimò nel 2013 che c'erano circa 4,8 milioni di immigranti privi di documenti tra la popolazione non assicurata, che rappresenta circa il 15% dei residenti non assicurati.
Esenzioni per penalità e mancanza di applicazione
Sebbene la disposizione di responsabilità condivisa dell'ACA (ovvero il "mandato individuale") richieda praticamente a tutti i residenti degli Stati Uniti di mantenere la copertura assicurativa sanitaria o di affrontare una sanzione, c'è una lunga lista di esenzioni dalla sanzione e l'IRS ha poco in termini di strumenti per applicare la penalità quando si applica.All'inizio del 2016, l'IRS ha riferito che 7,9 milioni di contribuenti erano soggetti alla penalità di responsabilità condivisa perché non erano assicurati nel 2014, ma altri 12,4 milioni di esattori erano esentati dalla sanzione, nonostante non fossero assicurati nel 2014.
La penalità dovrebbe essere il "bastone", mentre i sussidi dell'ACA sono la "carota". Ma come notato sopra, la popolazione non assicurata ha maggiori probabilità di beneficiare di una deroga piuttosto che essere soggetta alla pena. E anche quando si applica la sanzione (cioè, il tax filer non si qualifica per nessuna delle esenzioni), l'IRS non può usare le sue usuali misure esecutive per riscuotere la penalità. Possono trattenerlo da un rimborso dovuto al filemaker (o da un rimborso dovuto in un anno futuro), ma non possono usare privilegi, imposte o procedimenti penali, come possono fare con altri tipi di debito fiscale non pagato. Di conseguenza, la sanzione per non avere copertura è vista da alcuni come facoltativa, supponendo che strutturino le loro tasse in modo che non siano mai dovuti un rimborso.
Certo, essere senza assicurazione e trovarsi bisognosi di cure mediche significative è un problema serio, ma un numero non insignificante di americani non assicurati sta optando per attraversare quel ponte se e quando arrivano, perché i premi che dovrebbero pagare per l'assicurazione sanitaria è oltre ciò che considerano conveniente.
The Coverage Gap
L'ACA ha chiesto a tutti gli stati di espandere l'ammissibilità al reddito Medicaid al 138% del livello di povertà (133%, più un 5% di disprezzo del reddito). Gli stati continuerebbero ad avere il loro attuale finanziamento statale-federale per la popolazione Medicaid che era già ammissibile prima dell'espansione, ma a partire dal 2014 il governo federale pagherebbe l'intero costo della copertura della nuova popolazione ammissibile. Entro il 2020, la percentuale scende leggermente al 90 percento, ma il governo federale continuerà a pagare il 90 percento negli anni futuri, mentre gli stati non pagheranno più del 10 percento del costo per coprire la nuova popolazione ammissibile.La Corte Suprema ha stabilito nel 2012 che il governo federale non potrebbe richiedere agli stati di espandere Medicaid per continuare a ricevere i loro finanziamenti federali Medicaid esistenti. Di conseguenza, 19 stati non hanno ancora ampliato Medicaid. In 18 di questi stati, il divario di copertura che ne deriva significa che quasi tre milioni di persone non hanno accesso alle sovvenzioni nello scambio O Medicaid (il Wisconsin non ha ampliato Medicaid, ma usano fondi statali per fornire Medicaid a persone con reddito inferiore al livello di povertà , quindi non c'è un gap di copertura).
Una mancanza di comprensione circa le opzioni disponibili
Anche se alcuni dei non assicurati hanno esaminato le loro opzioni e hanno deciso che sono semplicemente troppo costosi e / o non vogliono iscriversi alla copertura, ci sono anche molte persone che non sono sicure di cosa è disponibile o di come potrebbe aiutare loro.Tra le persone che non erano ancora assicurate nel 2015, quasi la metà era eleggibile per Medicaid, Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP), o sovvenzioni premium in borsa (l'altra metà era nel gap di copertura, immigranti privi di documenti o non ammissibili per sussidi nello scambio dovuto al reddito o all'offerta di un datore di lavoro di copertura economica). Alcuni di questi individui sono a conoscenza dell'assistenza finanziaria a loro disposizione e hanno deciso di rinunciarvi. E alcuni sono intrappolati da sfumature burocratiche come il problema della famiglia, il che rende la copertura inaccessibile. Ma molti non si rendono conto che potrebbero ottenere una copertura gratuita oa costi molto bassi attraverso Medicaid o CHIP, o sovvenzioni premium per rendere la copertura privata più accessibile di quanto sarebbe altrimenti.
Se sei tra i 29 milioni di residenti degli Stati Uniti che non sono ancora assicurati, è nel tuo interesse verificare le opzioni disponibili. Se hai i requisiti per Medicaid o CHIP, puoi iscriverti in qualsiasi momento. Se hai diritto a sussidi nello scambio, l'iscrizione aperta per il 2017 è proprio dietro l'angolo, inizia il 1 ° novembre 2016.
