Quando gli stati non riescono a sostenere il mandato EPSDT di Medicaid
- Screening precoce e periodico: Ogni bambino ha accesso a misure preventive e di cura che si verificano in base a una pianificazione prestabilita. L'obiettivo è rilevare i problemi in anticipo in modo che possano essere corretti prima. I servizi includono, ma non si limitano a cure dentistiche, test dell'udito, vaccinazioni, screening del piombo, servizi di salute mentale e screening della vista.
- Diagnosi: Per qualsiasi test di screening che sia borderline o positivo, EPSDT richiede che Medicaid completi ulteriori test per confermare una diagnosi.
- Trattamento: Per qualsiasi diagnosi confermata, EPSDT richiede che lo stato paghi per il trattamento necessario, indipendentemente dal fatto che tale beneficio non sia normalmente coperto da Medicaid.
Che cosa è necessario sapere sul modulo CMS 416
Gli Stati segnalano la loro partecipazione e il rispetto di EPSDT completando un modulo denominato Modulo CMS 416 ogni anno. La forma suddivide la popolazione Medicaid in diverse fasce d'età e poi chiede quanti di quei bambini hanno ricevuto un particolare screening o trattamento in quell'anno.Il modulo CMS 416 consente al governo federale di tenere traccia delle prestazioni di ogni stato. Le informazioni potrebbero essere utilizzate per vedere dove (o se) gli stati stanno cadendo indietro e potrebbe essere un'opportunità per guidarli verso miglioramenti nel fornire le cure necessarie. Il problema è che i dati vengono raccolti ma non utilizzati al suo potenziale.
Quando gli stati non compilano il Modulo CMS 416 o quando sono carenti nel soddisfare gli standard EPSDT, non vengono penalizzati dai Centri per Medicare e Servizi Medicaid (CMS).
Il miglioramento dell'EPSDT non avviene perché il governo federale applica le sue leggi. Il miglioramento avviene perché le persone si difendono da sole. Un certo numero di azioni legali collettive sono state intentate contro diversi stati per richiedere le cure che erano state promesse. Mentre le aree di EPSDT sono diminuite, le cure dentistiche, lo screening del piombo e i servizi di salute mentale sono quelli in cui è stata intrapresa l'azione più legale.
Dove EPSDT non funziona in Dental Care
Una bocca sana è essenziale per mantenere un'alimentazione corretta e il benessere psicologico. Sfortunatamente, gli ascessi dentali sono uno dei problemi più comuni che i bambini affrontano.Nel 2014, solo il 48% dei bambini idonei su Medicaid ha ricevuto cure dentistiche preventive e quando è stato identificato un problema, solo il 22% ha ricevuto un trattamento per tale condizione.
Anche quando si guarda il meglio del meglio, con tutti gli stati e il District of Columbia che riporta, solo 13 stati: Arkansas, Colorado, Connecticut, Distretto di Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Il Vermont e Washington si sono esibiti con un basso tasso del 51-62% per i servizi di prevenzione dentale.
Quando si tratta di trattamento, i numeri sono ancora meno impressionanti. Gli Stati più performanti, compresi tra il 25 e il 52% di conformità, includono Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington e West Virginia.
Dove EPSDT non riesce nello screening del piombo
L'esposizione al piombo può portare a gravi conseguenze per la salute che vanno dall'anemia ai disturbi comportamentali e neurologici. L'EPSDT richiede che i bambini iscritti a Medicaid siano sottoposti a screening per il piombo nel sangue a 12 mesi e 24 mesi di età.Sfortunatamente, dopo che i finanziamenti federali per il Centro per il controllo delle malattie e la prevenzione delle case sane e del programma di prevenzione dell'avvelenamento da piombo sono terminati nel 2012, un numero inferiore di stati ha fornito i dati richiesti al governo.
I dati Medicaid per il 2015 mostrano che solo il 38% dei bambini era stato sottoposto a screening per i livelli di piombo nel sangue come richiesto dal mandato EPSDT.
Il National Committee for Quality Assurance (NCQA), un'organizzazione senza scopo di lucro, ha rilasciato dati che stimano che solo il 66% dei bambini di 2 anni iscritti a Medicaid sono stati sottoposti a screening per i livelli di piombo negli ultimi 2 anni.
Dove EPSDT non funziona nei servizi di salute mentale
Una volta che un bambino tra i 6 e i 20 anni è stato ricoverato in ospedale per una malattia mentale, l'accesso ai servizi comportamentali e di salute mentale è essenziale. L'EPSDT richiede che questi bambini siano visti nel follow-up entro 7 giorni dalla dimissione ospedaliera.Per il 2014, in media, solo il 44% dei bambini è stato visto nel follow-up entro 7 giorni e il 65% entro 30 giorni dall'ospedalizzazione per una malattia mentale.
Gli Stati che si esibiscono al vertice della classe per il follow-up di 7 giorni al 62-76% comprendono Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island e Vermont, ma quando si arriva ai 30 -giorno follow-up, scambiare Iowa per Indiana. Quest'ultimo gruppo si è attestato dal 78% al 91%.
Molti farmaci, specialmente stimolanti, usati per trattare il disturbo da deficit di attenzione e iperattività hanno effetti collaterali. L'EPSDT richiede che i bambini prescritti questi farmaci vengano visti entro 30 giorni dall'avvio del farmaco (Fase di iniziazione) e che vengano poi visti due volte nei prossimi 9 mesi (Fase di mantenimento e mantenimento).
Per il 2014, gli stati avevano una media del 44% di successo per la fase di avvio e del 57% per la fase di continuazione e manutenzione.
Per la fase di avvio, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon e Rhode Island, e il Vermont ha ottenuto il massimo dal 53% al 69% mentre la fase di mantenimento e mantenimento ha raggiunto percentuali di successo più elevate dal 63 all'84% in Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont e West Virginia.
Il futuro di Medicaid
EPSDT è già in difficoltà. Gli stati non riescono a fornire l'assistenza che i bambini di famiglie a basso reddito e background hanno bisogno e meritano, e il governo federale deve ancora agire.Sembra che questa tendenza non migliorerà in qualsiasi momento presto.
L'amministrazione Trump ha finanziamenti federali per Medicaid nel mirino. La proposta American Health Care Act, come è stata nominata nella Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti, avrebbe ridotto i finanziamenti federali a Medicaid di $ 800 miliardi in 10 anni, influenzando la capacità di uno stato non solo di fornire benefici EPSDT ma i benefici di Medicaid in generale. Anche se questa legislazione, in seguito denominata Better Care Reconciliation Act, non ha emesso un voto al Senato, stabilisce un precedente per il disimpegno di Medicaid. Un'altra legge può essere proposta al suo posto.
Questo lascia gli americani a badare a se stessi. Le azioni legali collettive hanno costretto le mani degli stati a fare la cosa giusta. Ecco alcune delle cause più importanti che sono entrate in gioco negli ultimi anni.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter dell'American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar contro il distretto di Columbia (distretto di Columbia)
