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    Che cosa significa essere doppia ammissibile per Medicare e Medicaid

    Sebbene possano sembrare simili, Medicare e Medicaid sono due programmi molto diversi. Uno è destinato a fornire assistenza sanitaria agli anziani e / o disabili mentre l'altro offre assistenza sanitaria ai poveri.
    Milioni di americani hanno diritto a entrambi i programmi, 8,3 milioni secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services. Questi beneficiari sono indicati come doppi ammissibili. Capire come i programmi lavorano insieme ti aiuterà a sfruttare al massimo la tua esperienza di assistenza sanitaria.

    Doppi criteri di idoneità

    L'eleggibilità di Medicare è la stessa indipendentemente da dove vivi. È stabilito dal governo federale. Per avere diritto a Medicare, è necessario avere 65 anni o una disabilità qualificata. Inoltre, devi anche soddisfare i requisiti di cittadinanza degli Stati Uniti o residenza legale permanente.
    L'eleggibilità Medicaid, d'altra parte, varia geograficamente. Sebbene il governo federale stabilisca i requisiti minimi del programma, il programma stesso è gestito dai singoli stati. Ogni stato ha la possibilità di adeguare i propri standard di eleggibilità.
    Medicaid ha lo scopo di offrire assistenza sanitaria a individui con basso reddito in varie categorie: bambini, donne incinte, genitori, anziani e persone con disabilità. Con il passaggio della Affordable Care Act, anche gli adulti senza figli potrebbero essere coperti se il loro stato accettasse i termini dell'espansione di Medicaid.
    Potrebbe essere il caso che tu abbia diritto ai sussidi Medicaid in base al tuo reddito e alle tue attività. Un altro modo per soddisfare i criteri di Medicaid è quello di beneficiare dei benefici derivanti da uno dei programmi di risparmio Medicare offerti attraverso il proprio ufficio Medicaid locale. Se si è idonei per Medicare e si soddisfano i criteri per Medicaid o uno dei seguenti quattro programmi, si può essere due idonei.
    • Programma Medved Beneficiario (QMB) qualificato
    • Programma di beneficiario di assistenza sanitaria statale a basso reddito (SLMB) specificato
    • Programma Qualificante Individuale (QI)
    • Programma Qualified Working Individual (QDWI) qualificato

    Costi per farmaci da prescrizione

    Medicaid richiede che tu ti iscriva alla copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica tramite Medicare, sia che si tratti di un piano Parte D o di un piano Medicare Advantage con i benefici dei farmaci con obbligo di prescrizione, noto anche come piano MA-PD. Se si partecipa al programma di assistenza supplementare, un sussidio a basso reddito per i sussidi di farmaci con obbligo di prescrizione medica, tuttavia, è necessario iscriversi a Original Medicare (Parti A e B) e Parte D, non a un piano Medicare Advantage. Può accadere che alcuni farmaci non coperti dal piano Medicare siano coperti da Medicaid.

    Costi della casa di cura

    Sebbene Medicare paghi per soggiorni in strutture di cura qualificate dopo un ricovero in ospedale, non contribuisce all'assistenza infermieristica a lungo termine. Dopo i soggiorni ospedalieri qualificati nel 2018, i sussidi della parte A pagheranno per tutte le spese della casa di cura fino a 20 giorni. Per i giorni da 21 a 100, pagherai un acconto di $ 167,50 al giorno, e per soggiorni di lunga durata, pagherai l'intero importo. 
    Con milioni di anziani affetti da demenza e altre condizioni croniche, molte persone non sono in grado di prendersi cura di se stesse fisicamente. L'assistenza domiciliare è un beneficio necessario per molte persone. Coloro che hanno la doppia idoneità possono utilizzare Medicaid per pagare l'assistenza domiciliare a lungo termine.

    Servizi sanitari non coperti da Medicare

    Medicare non è un programma all-inclusive. Non sono offerti screening dentali, uditivi e della vista né protesi dentarie, apparecchi acustici o lenti correttive (lenti a contatto o occhiali da vista) tra gli altri servizi sanitari. Se il tuo programma Medicaid statale offre questi servizi, puoi beneficiare della copertura aggiuntiva.

    Pagare per la tua assistenza sanitaria

    In generale, Medicare paga prima e Medicaid paga secondo. Ciò che costa che Medicare lascia sul tavolo può spesso essere curato da Medicaid. L'importo pagato da Medicaid, tuttavia, ha un limite stabilito da ciascuno stato.
    Il programma di risparmio di Medicare, se si è fortunati a qualificarsi per uno, può aiutare a coprire i costi aggiuntivi. Per coloro che si qualificano per il programma QMB, Medicaid pagherà i costi del Medicare, inclusi i premi della Parte A, i premi della Parte B, le franchigie, le monete e le coperture. Questo è il caso anche se un servizio Medicare non è di solito coperto da Medicaid o se si vede un operatore sanitario che non accetta Medicaid per il pagamento. Se non si è idonei per QMB, Medicaid può pagare di meno. In questo caso, gli stati non devono pagare se il servizio Medicare non è anche un servizio Medicaid o se il beneficiario ha visto un provider Medicare che non è anche un fornitore Medicaid.
    Gli altri programmi di risparmio di Medicare riducono anche i costi di tasca ma non sono così estesi nei loro benefici. Il programma QDWI aiuta a pagare i premi della Parte A e i programmi QI e SLMB pagano per i premi della Parte B.

    Una parola di Verywell

    Non dare per scontato che poiché si è su Medicare non si qualifica per Medicaid. In effetti, per milioni di anziani, l'esatto contrario è vero. Se stai lottando per far quadrare i conti durante gli anni della pensione, guarda se sei idoneo per Medicaid. Questo potrebbe essere il modo più ragionevole per ridurre i costi sanitari.