Il programma EPSDT e la copertura Medicaid per i bambini

Non tutte le famiglie possono permettersi un'assicurazione sanitaria privata per i loro figli. Nel 2015, il 39% dei bambini di età compresa tra 0 e 18 anni erano coperti da Medicaid e dal programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP). I numeri raggiungevano il 21% dei bambini nello Utah fino al 53% dei bambini nel Mississippi e nel West Virginia.
Complessivamente, circa 30,5 milioni di bambini hanno richiesto assistenza federale nel 2015 per mantenerli sani e forti. A dicembre 2017, il numero di bambini coperti è salito alle stelle a 35,7 milioni.
Ogni stato stabilisce le proprie regole su chi e cosa sarà coperto, ma il governo federale stabilisce uno standard di riferimento per ciò che cura ogni bambino coperto deve ricevere. Sfortunatamente, non tutti gli stati hanno mantenuto questa promessa. Il bilancio dell'anno fiscale 2019 di Trump propone di ridurre i finanziamenti Medicaid utilizzando le sovvenzioni in blocco. Con pochi dollari disponibili, gli stati potrebbero trovare ancora più difficile soddisfare tale richiesta.
Lo screening e diagnosi precoce e periodica (EPSDT) è un programma offerto a bambini e giovani sotto i 21 anni coperti da Medicaid. Questi sono i servizi chiave che ogni programma statale deve includere per i loro più giovani beneficiari.

Servizi dentali

Prevenzione: Una cattiva dentizione, dovuta a carie o infezioni, può essere un segno di malnutrizione o di igiene impropria. Malattie dentali non trattate possono causare dolore, compromettere la capacità del bambino di mangiare, dormire e funzionare a casa oa scuola. La loro autostima e lo sviluppo sociale possono anche essere influenzati dall'aspetto dei loro denti.
Selezione: Ogni stato determina la frequenza con cui verranno fornite le cure dentistiche, ma non può limitare tale assistenza ai servizi di emergenza. La pianificazione coperta non può essere arbitraria. Deve essere in linea con le linee guida raccomandate dagli specialisti del settore. Come minimo, l'assistenza dentale EPDST deve includere il mantenimento della salute dentale, il ripristino dei denti e il trattamento del dolore e delle infezioni dentali. Ogni stato deciderà cosa coprire in queste categorie. 
Diagnosi: Ogni bambino è garantito un rinvio a un dentista in conformità con il programma di screening raccomandato dallo stato. Tuttavia, se un esame di screening orale solleva preoccupazioni al di fuori di tale programma, il riferimento a un dentista dovrebbe essere perseguito prima.
Trattamento: Uno stato non è staccato se non paga per un trattamento specifico nell'ambito del suo piano Medicaid standard. Il governo federale richiede che venga trattata qualsiasi condizione diagnosticata durante uno screening di routine EPSDT. Ciò significa che ogni stato deve pagare per le cure necessarie.

Servizi acustici

Prevenzione: La perdita dell'udito nei bambini, ereditari o acquisiti, può influire sulla capacità del bambino di sviluppare linguaggio e linguaggio, di esibirsi bene a scuola e di interagire a livello sociale. La diagnosi precoce e l'intervento possono aiutare questi bambini a raggiungere i loro traguardi di sviluppo.
Selezione: Uno screening uditivo neonatale viene di solito eseguito in ospedale quando nasce un bambino. Tuttavia, non tutti i bambini nascono negli ospedali, e molti più bambini possono sviluppare la perdita dell'udito quando invecchiano. L'EPSDT richiede che i bambini a rischio di perdita dell'udito (ad es. Storia familiare, infezioni all'orecchio, ecc.) Siano sottoposti a screening secondo un programma stabilito da ciascuno stato, sempre con deferenza alle linee guida professionali. I bambini con segni di sospetta perdita uditiva dovrebbero essere sottoposti a screening subito.
Diagnosi: Se si sospetta la perdita dell'udito, un professionista del settore dovrebbe condurre un esame audiologico formale. Se indicato, verrà anche esaminata la valutazione di un apparecchio acustico.
Trattamento: Medicaid deve pagare il costo degli impianti cocleari, degli apparecchi acustici e delle forniture di apparecchi acustici, se necessari dal punto di vista medico, anche se non offre tali servizi per i suoi beneficiari adulti.

Lead Screening

Prevenzione: L'esposizione al piombo avviene attraverso schegge di vernice o acqua potabile e può avere un impatto sullo sviluppo neurologico e sociale del bambino. Le complicazioni vanno dall'anemia e malattie renali a problemi comportamentali e basso QI. La precedente tossicità da piombo può essere rilevata, prima è possibile mettere in moto un bambino per sperare di invertire eventuali danni che potrebbero essere stati fatti e guidarli verso una salute migliore.
Selezione: Tutti i bambini idonei a Medicaid, indipendentemente dal rischio di esposizione al piombo, devono essere sottoposti a screening per il piombo a 12 mesi e a 24 mesi di età. Se lo screening non viene completato tra i 24 ei 72 mesi di età, dovrebbe essere eseguito in quel momento. Lo screening viene spesso eseguito utilizzando un semplice test fingerprick in ufficio o in un laboratorio locale.
Diagnosi: Un test di screening del piombo che misura 10 mcg / dL o più su un test del fingerprick deve essere confermato utilizzando un campione di sangue venoso. Ciò significa un prelievo di sangue completo. I bambini potrebbero non piacere, ma è fondamentale per stabilire una diagnosi.
Trattamento: Il trattamento per la tossicità del piombo si basa sulla terapia di chelazione. Ciò comporta l'assunzione di una pillola che legherà il piombo ed espellilo nelle urine. La cattiva notizia è che non tutti possono tollerare gli effetti collaterali del farmaco. Questo potrebbe richiedere l'uso di un agente chelante iniettato, EDTA, per trattare invece l'avvelenamento da piombo. Indipendentemente dal metodo di chelazione, Medicaid deve coprire il costo del trattamento per qualsiasi condizione rilevata sotto EPSDT.

Servizi di visione

Prevenzione: I difetti nella visione vanno di pari passo. Un bambino potrebbe avere l'ambliopia, nota anche come occhio pigro, in cui un occhio è più debole dell'altro nonostante l'uso di lenti correttive. L'astigmatismo è causato da un difetto nella cornea che rende più difficile la messa a fuoco con l'occhio interessato. Lo strabismo si sviluppa quando i muscoli oculari non sono ugualmente forti, facendo sì che gli occhi si allontanino l'uno dall'altro in modo che appaiano strabici. Non dimentichiamo la visione binoculare e la miopia. Indipendentemente dalla causa della compromissione della vista di un bambino, il mancato trattamento di queste condizioni potrebbe comportare conseguenze a lungo termine.
Selezione: Ogni stato eseguirà lo screening della vista secondo il proprio programma, prendendo in considerazione le raccomandazioni delle organizzazioni pediatriche sul campo. Un test di screening può includere una semplice mappa dell'occhio. Ogni bambino che lotta con la sua visione dovrebbe essere sottoposto a screening prima possibile, indipendentemente dal programma preferito dallo stato.
Diagnosi: Un esame più approfondito deve essere eseguito da un professionista certificato per accertare la causa della perdita di vista di un bambino. A questo punto, le opzioni di trattamento più appropriate verranno alla luce.
Trattamento: Medicaid deve pagare per montature per occhiali e lenti se necessario, ma il programma non è necessario per coprire le lenti a contatto. Alcuni stati, tuttavia, possono includere questo come un vantaggio.

Altri servizi

Lo screening preventivo va oltre i servizi sopra menzionati. Dovrebbero includere un colloquio individuale con un medico e controlli di routine per bambini benestanti. A questo proposito, il programma EPSDT include anche:

• Educazione alla salute, compresa la prevenzione degli incidenti, una guida anticipata sullo sviluppo del bambino, la prevenzione delle malattie e l'incoraggiamento di uno stile di vita sano
• Storia della salute, compresa la storia della nascita, la storia dello sviluppo, una valutazione della salute mentale e una revisione dettagliata delle malattie e degli interventi chirurgici
• Immunizzazioni come raccomandato dal comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP)
• Test di laboratorio, inclusi test di screening del piombo
• Esame fisico

Presi insieme, un bambino avrà le sue migliori possibilità in un futuro sano se possiamo prevenire la malattia, prenderlo in anticipo e trattarlo prima che abbia la possibilità di fargli del male.

Una parola da Verywell

Decine di milioni di bambini ricevono assistenza sanitaria tramite Medicaid. Questa cura include la partecipazione statale è un programma chiamato Screen and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT). Con l'accento sullo screening e sul trattamento precoce dei disturbi comuni, Medicaid può mettere le nostre generazioni più giovani sulla via del futuro sano.